【提問】請(qǐng)問如何根據(jù)低血鉀的值來指導(dǎo)臨床補(bǔ)鉀?補(bǔ)多少?

【回答】 您好！您的問題答復(fù)如下：

臨床上判斷缺鉀的程度很難。雖有根據(jù)血清鉀測(cè)定結(jié)果來計(jì)算補(bǔ)鉀量的方法，但其實(shí)用價(jià)值很小。通常是采取分次補(bǔ)鉀，邊治療邊觀察的方法。外科的低鉀血癥者常無法口服鉀劑，都需經(jīng)靜脈補(bǔ)給。

補(bǔ)鉀量可參考血清鉀降低程度，每天補(bǔ)鉀40～80mmol不等。以每克氯化鉀相等于13.4mmol鉀計(jì)算，約每天補(bǔ)氯化鉀3～6g。少數(shù)產(chǎn)生缺鉀者，上述補(bǔ)鉀量往往無法糾正低鉀血癥，補(bǔ)充鉀量需遞增，每天可能高達(dá)l00～200mmol。靜脈補(bǔ)充鉀有濃度及速度的限制，每升輸液中含鉀量不宜超過40mmol（相當(dāng)于氯化鉀3g），溶液應(yīng)緩慢滴注，輸入鉀量應(yīng)控制在20mmol／h以下。因?yàn)榧?xì)胞外液的鉀總量?jī)H60mmol，如果含鉀溶液輸入過快，血清鉀濃度可能短期內(nèi)增高許多，將有致命的危險(xiǎn)。

如果病人伴有休克，應(yīng)先輸給晶體液及膠體液，盡快恢復(fù)其血容量。待尿量超過40ml／h后，再靜脈補(bǔ)充鉀。臨床上常用的鉀制劑是10％氯化鉀，這種制劑除能補(bǔ)鉀外，還有其它作用。如上所述，低鉀血癥常伴有細(xì)胞外液的堿中毒，在補(bǔ)氯化鉀后，一起輸入的Cl-則有助于減輕堿中毒。此外，氯缺乏還會(huì)影響腎的保鉀能力，所以輸給氯化鉀，不僅補(bǔ)充了K+，還可增強(qiáng)腎的保鉀作用，有利于低鉀血癥的治療。由于補(bǔ)鉀量是分次給予，因此要完成糾正體內(nèi)的缺鉀，常需連續(xù)3～5天的治療。

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）