2012年護(hù)士考試輔導(dǎo)精華之再生障礙性貧血病人的護(hù)理：

再生障礙性貧血（簡稱再障）是由各種原因引起的造血干細(xì)胞的數(shù)量減少和（或）功能異常的一類貧血。

一、病因

1.藥物及化學(xué)物質(zhì)

（1）最常見的是氯霉素：引起骨髓造血細(xì)胞受抑制及損害骨髓微環(huán)境。

苯是重要的骨髓抑制毒物，長期與苯接觸危害性較大。

（2）引起再障的其他常見藥物和化學(xué)物質(zhì)：

1）抗微生物藥：氯霉素、磺胺藥、四環(huán)素、鏈霉素、異煙肼等。

2）解熱止痛藥：保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、安乃近等。

3）抗驚厥藥：苯妥英鈉、三甲雙酮等。

4）抗甲狀腺藥：甲巰咪唑、卡比馬唑、甲硫氧嘧啶等。

5）其他：氯丙嗪、米帕林、氯喹、甲苯磺丁脲、乙酰唑胺，抗癌藥中的氮芥類、白消安、環(huán)磷酰胺等。

6）化學(xué)物質(zhì)：苯及其衍生物、有機(jī)磷農(nóng)藥、染發(fā)劑等。

2.物理因素——X線、 γ射線等可干擾DNA 的復(fù)制，使造血干細(xì)胞數(shù)量減少，骨髓微環(huán)境也受損害。

3.生物因素：各型肝炎病毒均能損傷骨髓造血，EB病毒、流感病毒、風(fēng)疹病毒等也可引起再障。

二、臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、出血、反復(fù)感染而肝、脾、淋巴結(jié)多無腫大。

1.急性再障（重型再障Ⅰ型） 早期即可出現(xiàn) 出血感染 出現(xiàn)進(jìn)行性貧血。

內(nèi)臟出血多見，可發(fā)生顱內(nèi)出血，是本病死亡的主要原因之一。

皮膚、黏膜及肺部反復(fù)感染，多合并敗血癥，感染不易控制。

2.慢性再障 貧血往往是首發(fā)和主要表現(xiàn)，出血癥狀較輕，以皮膚黏膜為主。

感染：以呼吸道多見。

三、有關(guān)檢查

1.血象 全血細(xì)胞減少，呈正細(xì)胞正色素性貧血。網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值顯著減少。

血小板減少，出血時(shí)間延長。

白細(xì)胞計(jì)數(shù)多減少，以中性粒。

2.骨髓象：

（1）急性型：骨髓增生低下或極度低下。

（2）慢性型：巨核細(xì)胞減少。

四、治療原則

1.祛除病因：禁用對(duì)骨髓有抑制的藥物。

2.支持和對(duì)癥治療

（1）預(yù)防和控制感染。

（2）止血：皮膚、鼻黏膜出血可用止血藥物。出血嚴(yán)重可輸濃縮血小板或新鮮冷凍血漿。

（3）輸血：主要的支持療法。特別是成分輸血，如濃縮紅細(xì)胞等。

3.雄激素治療

（1）雄激素：治療慢性再障首選藥物。

（2）作用機(jī)制——刺激腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素，對(duì)骨髓有直接刺激紅細(xì)胞生成作用。

（3）常用藥物：丙酸睪酮。

（4）判斷指標(biāo)——為網(wǎng)織紅細(xì)胞或血紅蛋白升高。

4.免疫抑制劑 目前治療重型再障的首選藥物。

5.造血細(xì)胞因子：主要用于重型再障。

6.骨髓移植：主要用于重型再障。

7.其他：脾切除，應(yīng)用骨髓興奮劑等。

五、護(hù)理問題

1.活動(dòng)無耐力 與貧血有關(guān)。

2.組織完整性受傷 與血小板減少有關(guān)。

3.自我形象紊亂 與丙酸睪酮引起副作用有關(guān)。

4.焦慮 與再障久治不愈有關(guān)。

5.有感染的危險(xiǎn) 與白細(xì)胞減少有關(guān)。

6.潛在并發(fā)癥：腦出血 與血小板過低（＜20×10⁹／L）有關(guān)。

六、護(hù)理措施

1.貧血的護(hù)理

（1）病情觀察：詳細(xì)詢問病人貧血癥狀、持續(xù)時(shí)間。

觀察口唇、甲床蒼白程度、心率。

了解檢查結(jié)果，如血紅蛋白及網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)。

（2）評(píng)估病人目前的活動(dòng)耐力。

（3）制定活動(dòng)計(jì)劃：

一般重度以上貧血（血紅蛋白＜60g／L）要以臥床休息為主。

中輕度貧血應(yīng)休息與活動(dòng)交替進(jìn)行。

活動(dòng)中如出現(xiàn)心慌、氣短應(yīng)立刻停止活動(dòng)。

（4）藥物護(hù)理

遵醫(yī)囑給予患者丙酸睪丸酮，堅(jiān)持用藥。

不良反應(yīng)及護(hù)理

①該藥為油劑，需深層注射；由于吸收慢，注射部位易發(fā)生腫塊，要經(jīng)常檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)硬塊要及時(shí)理療。

②男性化，如毛須增多、聲音變粗、痤瘡、女性閉經(jīng)等。

③肝功能受損，用藥過程中應(yīng)定期檢查肝功能。

（5）輸血：慢性嚴(yán)重貧血可輸注紅細(xì)胞懸液。

輸血操作應(yīng)嚴(yán)格按程序進(jìn)行并觀察輸血反應(yīng)

2.腦出血的護(hù)理

（1）囑病人多臥床休息，觀察病人有無腦出血先兆，如頭痛、嘔吐、精神煩躁不安等。

（2）若發(fā)生顱內(nèi)出血，處理如下：

①迅速通知醫(yī)生；

②病人平臥位，頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢；

③開放靜脈，按醫(yī)囑給予脫水劑、止血藥或輸濃縮血小板液；

④觀察病人意識(shí)狀態(tài)、醫(yī)學(xué)，教育網(wǎng)收集整理瞳孔大小醫(yī)學(xué)，教育網(wǎng)收集整理、血壓、脈搏及呼吸頻率、節(jié)律。

3.心理護(hù)理

七、健康教育

1.對(duì)長期接觸有害骨髓造血物質(zhì)的工作者，加強(qiáng)宣教，增強(qiáng)自我保健意識(shí)。

2.病人不可隨便用藥，濫用藥物常是引起再障的重要原因，如氯霉素、磺胺藥、保泰松、阿司匹林等，需要時(shí)要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

3.病人出院后要堅(jiān)持治療，預(yù)防出血、感染，定期門診復(fù)查。