【提問】急性細菌性心內膜炎的抗生素治療方案？

【回答】學員wuhongcaifl，您好！您的問題答復如下：

一、選擇抗生素要根據致病菌培養(yǎng)結果或對抗生素的敏感性。由于細菌多被纖維蛋白，血小板所掩蓋，細菌位于贅生物的深層，抗生素只能通過血漿滲透進入贅生物醫(yī)|學教育網搜集整理。應用抗生素的原則：

①選用殺菌劑，如青霉素、鏈霉素、先鋒霉素、萬古霉素等。

②劑量要大。按體外殺菌濃度的4－8倍給藥。若作殺菌滴價測定，以患者血清二乘積稀釋加入血培養(yǎng)出來細菌，如1:8或更高滴價無菌生長，表示抗生素有效和劑量已足。

③療程要夠。一般需4－6周，對抗生素敏感性差的細菌或有并發(fā)癥的頑固病例可延長至8周。

④盡早治療。在連續(xù)血培養(yǎng)4－6次后即開始試驗治療，根據臨床特點及可能的感染途徑，致病菌可選用兩種不同抗菌譜的抗生素聯合應用。致病菌不明確者 β－內酰胺環(huán)類抗生素（青霉素、頭孢霉素）和氨基甙類抗菌素（鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素）聯合應用對大多數細菌有殺滅作用，故可首先選用，先以青霉素G1000－2000萬單位靜脈滴注，鏈霉素每日1.0g肌注，有效時，可連續(xù)應用6周左右。若上述治療無效時，可改用苯甲異惡唑青霉素，每日6－12g或二甲氧苯青霉素，每日6－12g，靜脈滴注，亦可用萬古霉素每日2-3g，分4－6次靜脈注射，或靜脈滴注 。故選A.

二、苯唑西林要用于耐青霉素葡萄球菌所致的各種感染，如敗血癥、心內膜炎、燒傷、骨髓炎、呼吸道感染、腦膜炎、軟組織感染等，也可用于化膿性鏈球菌或肺炎球菌與耐青霉素葡萄球菌所致的混合感染.

總結抗菌藥物的聯合應用

1、慶大霉素與速尿合用→耳毒性加重

2、急性泌尿系統(tǒng)感染：鏈霉素+碳酸氫鈉

3、上呼吸道感染：磺胺嘧啶+NaHCO3→使尿偏堿性，增加溶解度

4、急性細菌性心內膜炎：青霉素+鏈霉素

5、耐藥金葡菌所致的嚴重感染：苯唑西林+慶大霉素

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★問題所屬科目：中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師---藥理學