鐘南山為醫(yī)改開方：縣級醫(yī)院要體現公益性

醫(yī)務人員工資應由國家解決

三甲大醫(yī)院的改革為何到現在還沒有觸及？ ”“過度醫(yī)療怎么監(jiān)管？ ”“醫(yī)患矛盾如何緩和？ ”

面對一個個尖銳的問題，他娓娓道來。

談醫(yī)療改革

應推進醫(yī)學人文教育

三甲醫(yī)院改革政策模糊

記者： 上午溫家寶總理的政府工作報告中也談到醫(yī)改問題，您覺得最大的亮點是什么？

鐘南山： 最大亮點是提到八種疾病將納入醫(yī)保試點，明年還要擴展到 12 種。 通過這幾年的努力，醫(yī)改抓好了兩頭，一是醫(yī)保能力在不斷提高， 群眾生病有了保障； 一是抓好了大病試點，解決患者大病無錢醫(yī)治的問題。

記者：您對正推進的醫(yī)改有什么建議？

鐘南山：我覺得醫(yī)改存在一個突出的問題，就是公立大醫(yī)院的改革政策還比較模糊， 特別是三甲醫(yī)院。 目前大醫(yī)院改革還局限在行政管理方面，我不覺得在內涵上有什么實質性探索。

30 年以來，三甲醫(yī)院進步非常大，很多和國外差不多了。 但“金字塔”塔尖怎么起作用，還沒有清晰的定位。 我的看法是，首先三甲醫(yī)院不是解決常見病的，要解決疑難重癥病；第二要做學術研究，跟上世界醫(yī)學步伐；第三要把常見病、多發(fā)病規(guī)范好，輻射到基層，起指導帶動作用。

而目前的醫(yī)改， 三甲醫(yī)院的作用沒發(fā)揮出來。現在他們在盲目地擴大規(guī)模，有些城市的三甲醫(yī)院床位直逼最高紀錄 7000 張。 增加床位只是把大量的常見病、多發(fā)病收進來。結果只是增加了他們的收入，這不是正確的醫(yī)療方向。

記者：目前大醫(yī)院改革中問題在哪里？

鐘南山：大醫(yī)院改革，不是整天要限制藥品價格、一卡通、管理等。 現在醫(yī)改中有個問題，我把他叫做唱戲的不夠活躍。政府搭了舞臺，誰來唱戲，目前三甲醫(yī)院這些精英醫(yī)生，目前我感覺他們都是被動的，要調動醫(yī)務人員的積極性。

如廣州醫(yī)學院第一附院在西藏林芝地區(qū)下了很大的工夫，培養(yǎng)了三個藏族醫(yī)生，能夠做腹腔鏡手術， 做得非常好， 所以附近的所有患者都去了，患者就不用再往外運，解決了大問題。

解決了這個認識問題，醫(yī)改才會成功。

社區(qū)醫(yī)院投入遠遠不夠

記者：醫(yī)改這些年，您認為政府對社區(qū)醫(yī)院的重視程度如何？

鐘南山：這些年確實投入增加了不少，大約增加了三倍到四倍。但目前缺口還很大。我看到過一個資料，去年縣級醫(yī)院的開支是 2278 億元，但國家的投資是 130 多億元，只占 6%。我向來主張縣醫(yī)院要體現公益性， 醫(yī)務人員的工資應由國家解決， 不能靠他們自己去想辦法。 但2010 年工資是 432 億，國家給的只有 132 億，只占 20%多。去年全國兩會我曾提出，目前教育和科技投入占 GDP 的比例都有了，為什么衛(wèi)生沒有；全世界都有，就中國沒有！ 目前醫(yī)療開支占我們 GDP 的 4.8%，比發(fā)展中國家還低，投入這么少，還要醫(yī)藥分家，根本做不到！

要重視醫(yī)學人文精神

記者：目前醫(yī)患關系比較緊張，醫(yī)改中如何改善這種現狀？

鐘南山： 這的確應作為醫(yī)改中一個重要內容。 30 年來醫(yī)學人文精神在有些地方是淪落的。近幾年發(fā)生的醫(yī)生被砍的事情，本來我準備寫個東西，呼吁社會尊重和理解醫(yī)生，結果后來無話可說了， 因為不久出了南海棄嬰門事件和墮胎藥當保胎藥開的荒唐事，這些事說明，一些醫(yī)務人員連基本的道德底線都沒有了。 醫(yī)學人文教育應該放在醫(yī)改中推進， 如果這方面進步了，我想醫(yī)患關系會改善很多。

過度醫(yī)療也涉醫(yī)德問題

記者：還有個關于過度醫(yī)療的問題。據說有的專家每周末都去下面醫(yī)院做手術放支架，一個周末可掙 10 萬元，普通人沒專業(yè)知識也沒法監(jiān)督，如何避免過度醫(yī)療？

鐘南山：這個問題也涉及醫(yī)德問題。放支架是個有效的手術，確實能解決問題。但掌握適應癥有很大出入。 一個嚴謹的大夫， 會認真地判斷，這個病人該不該放，該放幾個。 但有人只為了“炒更”賺錢，就違背了醫(yī)德。 這確實需要監(jiān)督，但是監(jiān)督也確實不容易。 這個層面上來講，最重要的在于醫(yī)生思想品質的提高。 不過一個醫(yī)生一次這樣做很難判斷，但做的時間長了，同行很容易看出來。所以醫(yī)療應該有個評估機制。