醫(yī)患糾紛綜合施策

    在中國啟動新一輪醫(yī)改2年后的今天，醫(yī)患糾紛為何不但沒有減少，反而愈演愈烈？而在醫(yī)患之間信任危機(jī)的背后，又有著怎樣的制度缺失、機(jī)制空白？

    中國醫(yī)患關(guān)系的警鐘再次鳴響。

    9月15日，北京同仁醫(yī)院耳鼻喉科主任徐文被其患者砍成重傷，釀成業(yè)界震動的“徐文事件”。其后，部分同仁醫(yī)院醫(yī)生罷診抗議。

    聯(lián)系年內(nèi)多起暴力襲醫(yī)事件，人們不禁要問：在中國啟動新一輪醫(yī)改2年后的今天，醫(yī)患糾紛為何不但沒有減少，反而愈演愈烈？而在醫(yī)患之間信任危機(jī)的背后，又有著怎樣的制度缺失、機(jī)制空白？

    黑惡勢力介入

    “徐文事件”并非個案。

    在“徐文事件”發(fā)生前4天，北京大學(xué)人民醫(yī)院醫(yī)生穆新林在醫(yī)院被患者家屬毆打，致頸部受傷、左脛骨骨折；8月，東莞長安醫(yī)院發(fā)生一起故意傷害案，致兩醫(yī)生一死一傷；同月，南昌市第一醫(yī)院患方家屬與醫(yī)院保安共100余人互毆，致15人受傷、3輛面包車被毀；5月，江西上饒市人民醫(yī)院醫(yī)生被患者家屬打殘；1月，上海新華醫(yī)院醫(yī)生被患者家屬持刀捅成重傷

    分管醫(yī)患糾紛十多年的南昌市第一醫(yī)院副院長張晉湘說，前幾年發(fā)生醫(yī)患糾紛，患方鬧歸鬧、吵歸吵，但都可以和院方坐下來談，而現(xiàn)在，患方動輒上百人到醫(yī)院，還沒坐下來談，就先打砸醫(yī)院、毆打醫(yī)務(wù)人員，然后開口就要上百萬元賠付費(fèi)，兩年來，該院賠付患方的總費(fèi)用已達(dá)260萬元。

    衛(wèi)生部統(tǒng)計資料顯示，2006年全國醫(yī)療暴力事件共發(fā)生10248件，到2010年陡增至17243件。醫(yī)患糾紛發(fā)生后，有70%以上的醫(yī)院發(fā)生過患者毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員事件；60%的醫(yī)院發(fā)生過患者死后家屬在醫(yī)院內(nèi)擺花圈、拉橫幅、設(shè)靈堂等情況，其中的43.68%有暴力傾向或發(fā)展成暴力事件；96%的受訪醫(yī)生表示其所在醫(yī)院發(fā)生過醫(yī)療暴力事件，認(rèn)為醫(yī)院正常工作受到嚴(yán)重干擾，正常診療活動也受影響。

    江西南昌市洪都中醫(yī)院副院長黃科棣有十多年一線處理醫(yī)患糾紛的經(jīng)驗(yàn)。他認(rèn)為，醫(yī)療暴力事件非某地獨(dú)有，已經(jīng)發(fā)展為全國普遍存在的社會問題，極易引發(fā)群體性事件，影響社會穩(wěn)定。

    《瞭望》新聞周刊記者了解到，參與暴力襲醫(yī)的人員往往身份復(fù)雜，除患者家屬外，還有社會閑散人員，甚至是“黑幫老大”�？梢哉f，正有越來越多的黑惡勢力介入醫(yī)患糾紛。

    2009年，江西南昌縣一村民因車禍在南昌市第二醫(yī)院搶救無效死亡。死者家屬糾集上百人到醫(yī)院鬧事，鬧事者中就有刑滿釋放人員。在上級部門調(diào)解后，醫(yī)院賠償死者家屬16萬元，但次日死者家屬來醫(yī)院哭鬧稱，16萬元被“幫忙人員”分走12.4萬元，剩下的錢不夠安葬死者，醫(yī)院又給了1萬元才平息事端。

    本刊記者了解到，患方在獲院方賠償后，對“幫忙人員”“論功行賞”已是公開的秘密：老年人100元/天；年輕人150元/天；抱院長腿的200元/天；動手打人的更高。

    南昌市一些基層民警向本刊記者反映，他們在處置醫(yī)患糾紛時發(fā)現(xiàn)，少數(shù)人借醫(yī)療暴力事件從中獲利，“誰燒紙錢、放鞭炮，誰堵馬路，誰沖擊醫(yī)務(wù)人員，分工明確，組織有序”。

    公安部門調(diào)查發(fā)現(xiàn)，少數(shù)鄉(xiāng)村干部在醫(yī)療暴力事件中推波助瀾，扮演教唆者、煽動者甚至組織者的角色。在今年南昌多家醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療暴力事件中，都有鄉(xiāng)村干部參與其中的跡象。

    為何非要使用暴力

    不少受訪者認(rèn)為，醫(yī)療暴力事件頻發(fā)，是醫(yī)療體系內(nèi)長期存在的“看病難、看病貴”等一系列矛盾集中爆發(fā)的結(jié)果。“患者對醫(yī)療行為不滿意本可以投訴，但為何非要使用暴力，這值得深思。”

    北京患者張女士說，在醫(yī)患關(guān)系中，從雙方首次接觸起患者便處于弱勢地位，比如，掛號難催生了托關(guān)系、走后門，送紅包、吃回扣也是公開的秘密；一些醫(yī)院對病人的診治檔案嚴(yán)密封鎖，導(dǎo)致醫(yī)患信息不對稱等。而一旦患者經(jīng)歷一系列不公平后仍未達(dá)到預(yù)期治療效果，難免產(chǎn)生過激行為，將怨氣統(tǒng)統(tǒng)撒給醫(yī)院和醫(yī)生。

    一位在北京某三甲醫(yī)院工作的醫(yī)生表示，近年來，醫(yī)患糾紛之所以愈演愈烈，一個重要原因就是“看病難、看病貴”等問題加劇了醫(yī)患間的不信任感。

    “因醫(yī)患間不信任導(dǎo)致的醫(yī)療暴力事件，反過來又使醫(yī)患關(guān)系急速惡化。”南昌市第三醫(yī)院新生兒科主任吳英說：“現(xiàn)在，醫(yī)生戒備患者，患者不信任醫(yī)生，醫(yī)生從‘白衣天使’變成了‘白狼’。”

    而在醫(yī)患關(guān)系緊張的當(dāng)前，醫(yī)生人人自危，部分醫(yī)生為了自保，傾向于讓患者多做檢查，另有一些醫(yī)生對風(fēng)險較大的手術(shù)，能躲則躲。

    南昌市第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)科長熊勤蕓稱，確實(shí)存在少數(shù)醫(yī)生故意夸大病情、手術(shù)風(fēng)險、手術(shù)并發(fā)癥的情況，但這是醫(yī)療暴力事件頻發(fā)下醫(yī)生的不得已而為之。

    中國醫(yī)師協(xié)會今年對北京、河北、廣東等11省市近6000余位各層級醫(yī)師進(jìn)行執(zhí)業(yè)狀況調(diào)查的問卷顯示，近八成醫(yī)師不希望子女從醫(yī)；約49%的醫(yī)療工作人員對目前執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意，滿意率僅19%，很多醫(yī)生對執(zhí)業(yè)環(huán)境感到不安，有的甚至是恐懼。

    醫(yī)療暴力事件帶來的更大危害是束縛醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展。中國神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會主任委員凌鋒認(rèn)為，如果醫(yī)生整日誠惶誠恐、忐忑不安，時刻防暴力襲醫(yī)，勢必變成“戴著鐐銬跳舞”，還有何精力發(fā)揮正常的醫(yī)療水平、專注于醫(yī)療技術(shù)的提升？

    南昌市第三醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任欒燕說，在有一定把握的前提下，醫(yī)生冒一些風(fēng)險對救治患者有利、對醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展有利。但暴力襲醫(yī)束縛了醫(yī)生手腳，直至無人敢做風(fēng)險大的手術(shù)，“從長遠(yuǎn)看必將導(dǎo)致醫(yī)學(xué)的倒退。”

    “從長遠(yuǎn)看，醫(yī)療暴力沒有真正的受益方。”南昌市第二醫(yī)院院長車達(dá)平說。

    調(diào)解的“死胡同”

    衛(wèi)生部、公安部早在2001年就發(fā)布公告，嚴(yán)禁在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)尋釁滋事，故意損壞醫(yī)療機(jī)構(gòu)公私財物，侮辱、威脅、恐嚇、毆打醫(yī)務(wù)人員等擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常診療秩序的行為。

    但不少醫(yī)院保安對本刊記者說，公安部門打擊暴力襲醫(yī)的力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，雖然每次事發(fā)公安部門都出警，但很少采取拘留等強(qiáng)制措施。

    南昌市公安局東湖分局副局長廖永明說，公安部要求公安民警理性、平和執(zhí)法，且在大量群眾聚集的情況下，采取強(qiáng)制措施極易導(dǎo)致矛盾升級，現(xiàn)場處置的民警確實(shí)騎虎難下。

    南昌市公安局董家窯派出所所長李秋慶說，暴力襲醫(yī)事發(fā)后，院方人員躲在一邊，公安民警被推到風(fēng)口浪尖，成為患方發(fā)泄對象，很多民警衣服被撕破甚至被打傷。“醫(yī)療暴力事件的根源是醫(yī)患糾紛，但有時醫(yī)院有責(zé)任也不承認(rèn)。到底是患方無理取鬧，還是醫(yī)院推卸責(zé)任，公安部門很難認(rèn)定。”

    據(jù)本刊記者了解，醫(yī)患糾紛的調(diào)解目前主要有四種：一是醫(yī)患協(xié)商，二是行政調(diào)解，三是人民調(diào)解委員調(diào)解，四是民事訴訟。

    醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)果是進(jìn)行調(diào)解的唯一合法依據(jù)。

    北京大學(xué)法學(xué)博士后張獻(xiàn)認(rèn)為，醫(yī)療糾紛主要由作為第三方的醫(yī)學(xué)會出具鑒定結(jié)論，但醫(yī)患間信息嚴(yán)重不對稱的現(xiàn)狀，很容易導(dǎo)致鑒定結(jié)果簡單草率甚至偏向醫(yī)院。此外，鑒定專家即便給出鑒定結(jié)果也不簽字，無法佐證，致使醫(yī)療官司久拖不決。

    南昌市衛(wèi)生局副局長唐旭平說，醫(yī)學(xué)鑒定短則半年，長則一兩年，群眾等不及，而且也對醫(yī)學(xué)鑒定不信任，各種調(diào)解很難開展。若走司法程序耗時又費(fèi)錢，群眾更不愿意接受。

    2008年，江西省綜治辦會同司法廳、衛(wèi)生廳、公安廳成立省醫(yī)患糾紛專業(yè)調(diào)解委員會，聘請醫(yī)學(xué)專家、法學(xué)專家和人民調(diào)解員調(diào)解醫(yī)患糾紛。調(diào)解委員會辦公室主任陳國盛說，建第三方機(jī)制調(diào)解醫(yī)患糾紛本是一種創(chuàng)新，但運(yùn)行半年后，缺陷就暴露出來——因采取自愿原則，醫(yī)患雙方任何一方不愿意，便無法開展調(diào)解。“沒有引導(dǎo)醫(yī)患雙方接受調(diào)解的制度保證，調(diào)解委員會難有作為。今年前8個月，僅13起醫(yī)患糾紛接受調(diào)解。”

    于是，相較而言，反而是醫(yī)療暴力事件成為獲賠最見效的手段。有醫(yī)院工作人員表示，一旦暴力襲醫(yī)事發(fā)，政府出于維穩(wěn)，往往不分青紅皂白要求醫(yī)院“花錢買平安”。

    南昌市多家醫(yī)院負(fù)責(zé)人認(rèn)為，其實(shí)花錢買不到平安，而恰恰是這種并不得當(dāng)?shù)奶幹梅绞綄?dǎo)致“大鬧大得、小鬧小得”，助長了醫(yī)療暴力事件的歪風(fēng)。

    民間有順口溜稱：醫(yī)院要面子，領(lǐng)導(dǎo)要帽子，群眾要票子；群眾得不到票子，醫(yī)院就要丟面子，領(lǐng)導(dǎo)就要掉帽子。

    “疏導(dǎo)始終是首選”

    相關(guān)專家認(rèn)為，醫(yī)患糾紛說到底還是人民內(nèi)部矛盾，“疏導(dǎo)始終是首選”。在現(xiàn)有處置方式不被群眾信任、無法發(fā)揮作用的情況下，亟需采取三大舉措：

    第一，加速構(gòu)建公平、公正的醫(yī)學(xué)鑒定機(jī)制。目前，醫(yī)患糾紛愈演愈烈的根源在于缺乏公平、公正的醫(yī)學(xué)質(zhì)證程序。醫(yī)療訴訟律師劉曄等人建議，需要盡快改變醫(yī)療事故鑒定機(jī)制，通過組建醫(yī)學(xué)鑒定專家?guī)�、匿名抽簽、增加鑒定專家強(qiáng)制出庭質(zhì)證程序等舉措，以保證醫(yī)學(xué)鑒定的獨(dú)立、公正。“最關(guān)鍵的是，醫(yī)療事故鑒定專家應(yīng)在鑒定結(jié)論上簽字，以示對鑒定結(jié)果負(fù)責(zé)。”

    第二，組建公開、公正、快速、有效的醫(yī)患糾紛調(diào)解機(jī)制，探索建立醫(yī)療傷害賠償制度。北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君認(rèn)為，因通過法律訴訟途徑獲得的賠償較少，所以很多患者不愿通過司法途徑維權(quán)，反而更愿意選擇獲利更多的“鬧事”，最終釀成暴力事件。

    據(jù)《瞭望》新聞周刊記者了解，南昌市正籌建醫(yī)患糾紛調(diào)處中心，專門受理調(diào)處南昌市和江西省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)患糾紛；建立約束性機(jī)制，把醫(yī)患糾紛的主陣地從醫(yī)院引導(dǎo)到調(diào)處中心。調(diào)處中心計劃按照床位向每家醫(yī)院預(yù)收賠償資金，一旦認(rèn)定醫(yī)院有責(zé)，可立即向患方足額賠付。

    第三，建立聯(lián)動機(jī)制打擊暴力襲醫(yī)行為。一些基層干警反映，醫(yī)療暴力事件原因復(fù)雜，需要綜合治理，要建立公安、衛(wèi)生部門以及地方政府的聯(lián)動機(jī)制。“當(dāng)然，要認(rèn)識到絕大多數(shù)患者是通情達(dá)理的，對患者應(yīng)區(qū)別對待，以防進(jìn)一步激化矛盾。對以煽動醫(yī)療暴力事件從中獲利的鬧事者應(yīng)予以嚴(yán)懲。”

    南昌市公安局百花洲派出所所長吳德智說，醫(yī)鬧并不是突發(fā)事件，每次醫(yī)鬧信息公安部門都能提前得到，也會通知當(dāng)?shù)卣�府。如果鄉(xiāng)村干部敢于負(fù)責(zé)、提前介入，參與暴力襲醫(yī)者甚至連村莊都出不了。他建議，把處置醫(yī)療暴力事件納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)維穩(wěn)考核體系，對村鎮(zhèn)干部進(jìn)行問責(zé)，從源頭上制止基層干部煽動暴力襲醫(yī)的行為。