改革“深水區(qū)” 分步推進

    公立醫(yī)院占據(jù)我國80%以上的醫(yī)療資源，因此看病難、看病貴主要體現(xiàn)在公立醫(yī)院。公立醫(yī)院是改革的“深水區(qū)”，以藥補醫(yī)機制牽一發(fā)動全身，是當前醫(yī)療衛(wèi)生領域最突出的問題。在公立醫(yī)院改革中，破除以藥補醫(yī)機制涉及多方利益，是難中之難。

    “破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制，進行公立醫(yī)院改革，是一個系統(tǒng)工程，不能孤立地推進某項措施。”吳明委員說，如果體制、機制改革沒跟上，僅推進優(yōu)質護理等便民措施，醫(yī)院可能會缺乏改革的動力。補償機制不到位，醫(yī)院虧本提供服務，醫(yī)院和醫(yī)務人員的積極性就難以調動，服務質量也不能保證；采購機制不改革，藥品、器械等費用就不易降下來。

    改革要分步推進——今年要在300個左右縣級公立醫(yī)院綜合改革試點基礎上，逐步擴大試點實施范圍；然后逐步深化管理體制、治理機制、補償機制、人事分配制度等方面的綜合改革。

    應重點推進支付方式、臨床路徑、醫(yī)療質量管理等綜合配套改革。同時建立有效的激勵和約束機制，在調動醫(yī)生積極性的同時規(guī)范醫(yī)生的行為。改革的目標是讓醫(yī)生的勞務技術價值在收入上得到充分體現(xiàn)，與此同時通過建立有效的分配制度，防止醫(yī)院重新吃上大鍋飯，推諉病人。

    天士力集團董事長閆希軍代表認為，要做好公立醫(yī)院改革的頂層設計，盡早實現(xiàn)公立醫(yī)院管辦分開，建立公立醫(yī)院法人治理制度，完善補償機制，調整醫(yī)務人員勞務技術價格。北京大學第一醫(yī)院副院長丁潔委員也提出，醫(yī)療服務定價往往只是反映物的成本，卻沒有反映人的勞動價值，應推進醫(yī)療服務定價機制改革。

    政府主導不等于政府包辦

    在推進公立醫(yī)院改革的同時，全民醫(yī)保體系、基層醫(yī)改成果也需要進一步鞏固完善。吳明委員說，這種情況下尤需有“一盤棋”的思想，不能靠單系統(tǒng)、單方面發(fā)力，應防止某一領域滯后于整體改革的情況出現(xiàn)。

    “正是出于這種考量，‘十二五’醫(yī)改任務有重點、有配套，先試點、再總結。這種改革思路，也契合了我國的實際。醫(yī)改本身很復雜，被稱為世界性難題。而要將基本醫(yī)療作為公共產(chǎn)品在全世界人口最多的國家實現(xiàn)長效供給，考驗著政府的經(jīng)濟承受能力、制度創(chuàng)新能力和‘摸石頭過河’的勇氣。”吳明委員認為，國情決定了醫(yī)改不可能靠政府全包。國家、地方、單位、個人乃至全社會應共同發(fā)力，攻克難題。

    要兼顧公平和效率。陳關良代表認為，醫(yī)療衛(wèi)生服務存在市場機制失靈的缺陷，單靠市場機制調節(jié)無法保證醫(yī)療服務獲得的公平性；全靠政府調控也不能滿足百姓的多樣化需求。因此醫(yī)改必須引入市場機制并堅持政府的主導作用，實現(xiàn)雙方的效益最大化。

    不能“按下葫蘆浮起瓢”。丁潔委員提出，醫(yī)改政策之間應當環(huán)環(huán)相扣，不能為了讓老百姓享受低廉的醫(yī)療服務，而去不合理地限制醫(yī)療定價，要正視每一個環(huán)節(jié)的利益訴求。

    應區(qū)分基本與非基本需求。閆希軍代表認為，基本醫(yī)療衛(wèi)生的保障責任應由政府承擔，非基本醫(yī)療則主要交給社會去辦，適應患者多層次的醫(yī)療需求。這不僅有利于引導社會資本投入衛(wèi)生事業(yè)，也有利于政府集中精力�；�本。