●背景：

　　以藥養(yǎng)醫(yī)：藥品收入占醫(yī)院總收入的50%左右

　　以藥養(yǎng)醫(yī)機制是對公立醫(yī)院用藥實行順加15%的差價率作價的補償機制，中國自1954年起實施這一制度。改革開放后，公立醫(yī)院的運營、發(fā)展費用很大程度上靠藥品加成解決，公立醫(yī)院對藥品加成的依賴程度逐步增強。

　　“過去的醫(yī)療機構(gòu)是藥品經(jīng)營型醫(yī)療機構(gòu)，藥品收入通常占醫(yī)院總收入的50%左右。”北京市醫(yī)管局局長方來英近日給出的數(shù)據(jù)可以看出醫(yī)院營收對藥物的依賴程度。

　　自7月1日起，北京、深圳等地公立醫(yī)院的試點改革工作漸次展開。實行了近60年的“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度，終于在畫上了句號。從北京、深圳改革試點醫(yī)院反饋的信息看，積極信息不少，信心不減。但專家認(rèn)為，據(jù)此以為公立醫(yī)院改革成功指日可待，認(rèn)為公立醫(yī)院改革路徑由此確立，恐怕還為時尚早。

　　醫(yī)改之后—— 醫(yī)藥分開，藥價真的降了

　　據(jù)了解，深圳“將取消全市所有公立醫(yī)院2962種醫(yī)保目錄藥品15%-25%的加成，斬斷公立醫(yī)院業(yè)務(wù)收入與藥品掛鉤的利益鏈條”，因此深圳成為內(nèi)地首個取消以藥補醫(yī)的大城市。

　　7月1日零時12分，沈女士成為深圳市人民醫(yī)院第一位享受“零加成”購藥的市民。她因患膽囊炎到該院急診，醫(yī)生給她開了兩天的靜脈注射藥，其中4瓶奧硝挫氯化鈉注射液，單價從28.64元下降到24.9元，4瓶合計節(jié)省了近15元。

　　北京市此次試點工作，選擇了友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、兒童醫(yī)院等5家試點醫(yī)院，“改革從7月1日零點開始，改的是‘醫(yī)藥分開’，醫(yī)院將取消目前的掛號費、診療費和15%的藥品加成，改為收取‘醫(yī)事服務(wù)費’”。患者普遍反映，藥價比以往確實降了。

　　改革核心—— 從“以藥養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)到“以技養(yǎng)醫(yī)”

　　從北京、深圳的試點看，公立醫(yī)院在“以技養(yǎng)醫(yī)”上邁出了改革第一步。

　　深圳從7月1日起取消公立醫(yī)院藥品加成的同時，將完善公立醫(yī)院補償機制，分級提高診療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值。據(jù)介紹，深圳將在原來的基礎(chǔ)上平均每門診人次提高門診診金12元。深圳市衛(wèi)人委相關(guān)負(fù)責(zé)人說，深圳社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金將承擔(dān)深圳市社會醫(yī)療保險參保人診療費用增加部分，而提高社會醫(yī)療保險參保人醫(yī)療保險待遇造成的社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金虧空，由深圳市政府財政兜底補貼。

　　而北京市友誼醫(yī)院在試點時，普通號、副主任醫(yī)師號、主任醫(yī)師號、知名專家號分別收取的醫(yī)事服務(wù)費雖然也都有提高，但醫(yī)保均報銷40元/人次；住院收取80元/床日，按患者享受待遇比例報銷。

　　深層思考—— 能否真正撼動藥品回扣根基？

　　醫(yī)藥分開后，藥品收入大幅減少，醫(yī)生收入如何保證？醫(yī)院經(jīng)營還能健康運轉(zhuǎn)嗎？

　　“公立醫(yī)院改革最后的核心是人，因為醫(yī)院和其他機構(gòu)最大的不同就是：它不是有樓、有設(shè)備就能解決問題的，核心是醫(yī)生。”北京大學(xué)教授李玲表示。

　　在一些醫(yī)改研究人員看來，取消藥品加成雖有一定積極作用，但如果沒有合理的補償，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的動力仍然存在。

　　“取消加成，看似醫(yī)生不再有動力開高價藥，其實藥品批發(fā)商或醫(yī)藥代表仍然會通過藥品回扣等方式返還給醫(yī)院。”一位不愿透露姓名的公立醫(yī)院院長認(rèn)為，醫(yī)生與藥企間隱蔽的利益輸送鏈條與是否取消藥品加成并無關(guān)聯(lián)。

　　結(jié)束語—— 效果待驗，藥價機制難舍市場

　　用以技養(yǎng)醫(yī)制度取代以藥補醫(yī)機制是此次公立醫(yī)院改革的核心。取消以藥補醫(yī)機制后的公立醫(yī)院將走向何方，能否真正破解看病難看病貴問題也很關(guān)鍵，而要厘清改革思路，必須先回答兩個問題：哪些問題應(yīng)屬政府職責(zé)范圍？哪些需要市場機制發(fā)揮作用？

　　不管怎樣，對公立醫(yī)院改革，符合財政政策改革之意；對以藥養(yǎng)醫(yī)制度的破題，順乎患者意；對以技養(yǎng)醫(yī)制度的試點，滿足醫(yī)生之意。但醫(yī)院改革關(guān)乎整個醫(yī)療市場體系的運轉(zhuǎn)，還需醫(yī)藥企業(yè)參與。對有醫(yī)藥企業(yè)參與的各環(huán)節(jié)，如果不善用市場手段，改革還將接受計劃與市場錯位的考驗。