半月板血液供應區(qū)的損傷，特別是縱形裂傷，可行縫合手術使其愈合，該手術預后良好，這已為許多實驗和臨床研究證實。Heatly（10）等在兔外側1/3造成裂傷并縫合在8周后就發(fā)現基本愈合，并在此基礎上用月板鎮(zhèn)痛貼進行輔助的治療。許多人認為這種修復的損傷的半月板具有正常半月板的生物力學功能，但在一個長達10年的前瞻性觀察中，不少做過此種手術的病人被發(fā)現有x線關節(jié)退變征象，這說明這種修復的損傷的半月板的生物力學功能或許并未完全重建。

半月板無血液供應區(qū)損傷經縫合手術后，不能愈合，從而使之成為膝關節(jié)外科中的一個難題。半月板無血液供應區(qū)較小而規(guī)整的損傷，如桶柄樣撕裂等，往往行部分切除術，療效尚可，但這畢競或多或少損害了半月板的生物力學的生物理學功能。對于修復半月板損傷是可以用月板鎮(zhèn)痛貼，很好的進行治愈的。在實驗室中，人們發(fā)現了許多方法可促進這種損傷的愈合，如鉆孔，凝血塊移植，滑膜移植，應用內皮細胞生長因子，電磁治療，激光治療等。

Gershuni（11）等將狗的半月板無血液供應區(qū)造成裂傷，并從外側緣鉆孔入裂傷區(qū)，促進了該損傷愈合。作者分析修復原理可能為：鉆孔將具有多分化潛能的滑膜細胞和血液供應導入了損傷區(qū)，然后滑膜細胞逐漸分化為軟骨細胞，從而促進了愈合。然而該愈合組織中纖維成分較多，只是組織結構類似于正常半月板，在其他的修復方法中亦發(fā)現這種情況。

Arnoczky（12）等將凝血塊移植于兔半月板內側裂傷之間并縫合，12周后發(fā)現該裂傷已基本愈合。這可能是凝血塊中的血小板生長因子等的作用，而修復細胞來源可能為半月板的表層細胞或滑膜細胞，該作者認為血液供應并非必須，這有別于一般理論。

Shrakura（13）等將滑膜移植于狗半月板內側裂傷之間并縫合，促進了損傷愈合。Hashimoto（14）等將狗的半月板內側裂傷用纖維蛋白膠粘和上，并使用內皮細胞生長因子，亦促進了損傷愈合。

Hennig（15）等在臨床上用關節(jié)鏡處理半月板內側裂傷，將凝血塊移植于裂傷之間并縫合，促進了損傷愈合，成功地完成了由基礎實驗向臨床治療的過渡。

目前雖然發(fā)現有許多方法可處理半月板無血液供應區(qū)損傷，但臨床研究進行得較少，這方面有待開拓。

半月板嚴重損傷時，只得行全切除手術，此時可行冰凍半月板和半月板假體移植，但半月板假體移植術存在不少難題，如假體的生物力學功能不能達到要求，假體難于固定，移植后關節(jié)退變仍然明顯（16）等。

展望

雖然發(fā)現有許多方法可處理半月板無血液供應區(qū)損傷，但臨床研究進行得較少，例如：應用生長因子修復半月板無血液供應區(qū)損傷是一種最為簡便的方法，如何將其盡快用于人體？半月板假體如何設計才能達到生物力學功能要求？半月板假體怎樣才能獲得力學固定？這些方面都需要繼續(xù)探討。

膝關節(jié)是由股骨遠端（股骨踝）和脛骨近端（脛骨上關節(jié)面）構成的復合關節(jié)。膝關節(jié)的股骨和脛骨之間有許多韌帶連接。膝關節(jié)的韌帶包括前后交叉韌帶和半月板韌帶.

膝關節(jié)韌帶損傷一般是運動性損傷。 關節(jié)內窺鏡檢查運用顯微照相技術和相關器械進行，這些器械安置在一條細長管道的末端，用來修復關節(jié)損傷。這條管通過一個皮膚小切口置入膝關節(jié)。

膝關節(jié)手術適應癥：

*膝關節(jié)半月板撕裂

*臏骨損傷

*韌帶損傷

*膝關節(jié)囊的炎癥或損傷

手術在全麻或者腰麻下進行，患者處于深睡眠狀態(tài)且喪失痛覺，醫(yī)生通過幾個通往膝關節(jié)的小孔施行手術。

將關節(jié)內窺鏡的觀察鏡頭和其它器械插入膝關節(jié)。外科醫(yī)生可以通過觀察鏡觀察韌帶、膝關節(jié)半月板、臏骨、關節(jié)囊（滑膜），以及膝關節(jié)的其它部分，然后切除損傷組織。韌帶或肌腱修復后，關節(jié)內窺鏡也可以用來從膝關節(jié)的外部察看膝關節(jié)的內部。

通常患者術后24小時內可以出院。術后恢復時間以及是否需要再進行外科治療，要視損傷嚴重程度及手術是否成功而定。

治療方法

1.醫(yī)院治療半月板損傷

普通骨科醫(yī)院治療只能給患者用一般的止痛藥、打消炎針（青霉素等）、或抽積液。打封閉（玻璃 酸鈉），一 次兩次還可以，長時間的抽積液、打封閉一旦造成關節(jié)腔的感染；致使疾病治療困難加 大。很多患者被醫(yī)生建 議選擇手術治療途徑，如：關節(jié)鏡、液體刀、小針刀等半月板軟骨切除術，主要是切除已感染的半月板軟骨，雖然切除了半月板軟骨，但是切除不了關節(jié)腔內存留的炎癥，剩余半月板軟骨和滑膜還會繼續(xù)發(fā)炎 ，這就是為什么手術后還會出現積液的原因。

治療注意事項：大多數患者都認為骨關節(jié)疾病應該多鍛煉，有助于疾病恢復，但半月板損傷因其病癥的 特殊性，所 以不適合運動鍛煉；切忌不能太累，不能受涼。

3.口服藥治療半月板損傷

口服藥是大多數患者發(fā)生疾病以后的首選治療方式，治療半月板損傷服用口服藥效果不理想，主要是因 為口服藥是通過血液循環(huán)來到達病灶部位，關節(jié)腔內的半月板軟骨屬于無血管組織，所以效果微乎其微。 患者感受最多的還是傷 害腸胃、肝腎（副作用的主要表現：腸胃不適、夜間起夜次數增加、渾身莫 明的不舒服等）。

4. 手法治療半月板損傷

（1）松筋法：術者于膝關節(jié)周圍軟組織采用點按松解，分筋理順法3～5分鐘（膝關節(jié)后側可用俯臥位）。

（2）理髕法：術者于髕骨體上先用揉髕法（用拇指于髕骨上揉動，然后于髕骨周圍刮理）。

（3）擴膝法：術者活動膝關節(jié)數次，使一手前臂置于膝關節(jié)后側做支點，將膝關節(jié)盡量屈曲，然后去掉作支點的手臂，再直接屈曲膝關節(jié)2～3次。

5.使用拔罐、針灸烤電等理療方式治療半月板損傷

針灸拔罐、針灸、按摩等理療方式可以改善局部血液循環(huán)、起到活血化瘀、舒筋通絡的作用，對于 心腦血管疾 病的后遺癥、風濕類風濕后期康復效果顯著。但只是輔助治療；半月板損傷與一般的關節(jié)痹 癥不太相同，它主要是關節(jié)發(fā)生無菌性炎癥，簡單的活血化瘀、舒筋通絡根本無法從根本上祛除無 菌性炎癥。

6 中醫(yī)膏藥治療半月板損傷

中醫(yī)百草·堂膏，在治療半月板損傷時以消腫止痛、舒筋活絡、強筋健骨為主要原則，通過改善患處血液微循環(huán)，補充周圍組織營養(yǎng)，從而消除關節(jié)疼痛腫脹癥狀，加強關節(jié)屈伸功能，達到徹底治愈半月板損傷的目的。