輔助檢查

肛裂的診斷首先詳細(xì)詢問(wèn)病史，一般患者多有便秘史，且具有典型的排便-疼痛-間歇-劇痛-疼痛消失模式與排便密切相關(guān)。檢查時(shí)應(yīng)以視診為主，患者取適宜的體位，檢查者用雙手拇指將肛緣皮膚向兩側(cè)輕輕分開(kāi)，可見(jiàn)肛管變形皮膚區(qū)有一梭形潰瘍。因肛裂患者十分敏感，指診及肛門(mén)鏡檢查可引起劇痛，所以已確診肛裂后，一般不宜作指檢或肛門(mén)鏡檢查。若發(fā)現(xiàn)側(cè)位的慢性潰瘍，應(yīng)明確是否有結(jié)核、癌、克羅恩病及潰瘍性結(jié)腸炎等病變，必要時(shí)應(yīng)行組織活檢明確診斷。

鑒別診斷

肛裂可有一個(gè)或幾個(gè)裂口存在，但多數(shù)肛裂發(fā)生在正中線正前或正后，即截石位6點(diǎn)、12點(diǎn)處。因糞便干結(jié)，通過(guò)肛門(mén)時(shí)擦傷肛管皮膚形成的表淺裂口，短期內(nèi)可自行愈合，一般不能稱之為肛裂。由于糞便干硬，硬性通過(guò)肛管時(shí)，把肛管撕裂而成的傷口，才稱之為肛裂。其損傷的深度各不相同，淺則只裂傷肛管皮膚，深則可損傷皮下組織，甚至傷及肌肉組織。

臨床上肛裂須與結(jié)核性潰瘍、梅毒潰瘍、軟下疳和上皮癌等潰瘍相鑒別。

1.肛門(mén)皸裂：由于受肛門(mén)濕疹、皮炎、肛門(mén)瘙癢等的影響，肛門(mén)周?chē)つw皮革化發(fā)生導(dǎo)致肛門(mén)皸裂。其裂口可多發(fā)生于肛管的任何位置，常為多發(fā)，裂口表淺，僅局限于皮下，疼痛輕，出血少，瘙癢癥狀明顯，冬春季加重，夏季較輕。無(wú)哨兵痔和肛乳頭肥大等并發(fā)癥。

2.肛管結(jié)核性潰：常有結(jié)核病史，疼痛不明顯，出血量極少，潰瘍常位于肛管下段側(cè)面，形狀不規(guī)則，邊緣不整齊，有潛行，底部呈暗灰色并可見(jiàn)干酪樣壞死組織，無(wú)哨兵痔。有白色粘液的膿性分泌物，量較多，分泌物培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，組織活檢可明確診斷。

3.肛門(mén)皮膚癌：潰瘍形態(tài)不規(guī)則，表面凹凸不平，邊緣隆起，質(zhì)硬，并有奇臭味和持續(xù)疼痛，病理切片可見(jiàn)癌細(xì)胞。

4.克隆氏?。?/strong>為并發(fā)于肛門(mén)周?chē)撃[、肛瘺、肛裂、肛門(mén)潰瘍和皮贅等肛門(mén)周?chē)募不迹圆l(fā)肛裂的機(jī)率最多，近達(dá)50%。肛裂新鮮者可見(jiàn)裂口整齊，深淺不一，多為一個(gè)或二個(gè)裂口，出鮮血甚或點(diǎn)滴而出。慢性者多呈潰瘍面，有少量分泌物，裂口灰白色，有增生組織，質(zhì)韌。而此期肛裂，可見(jiàn)肛裂三聯(lián)癥（乳頭肥大，肛裂，哨兵痔）。