早期篩選糖尿病孕婦，重點(diǎn)管理監(jiān)護(hù)，及時(shí)正確處理，是減少糖尿病孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要措施。對優(yōu)生優(yōu)育亦具有重要意義。重點(diǎn)監(jiān)護(hù)包括糖尿病孕婦和胎兒兩個(gè)方面。

了解胎兒生長發(fā)育情況

1、妊娠圖：將孕婦體重、血壓、腹圍、宮底高度、胎位、胎心，水腫，蛋白尿、超聲檢查的雙頂徑等，制成一定的標(biāo)準(zhǔn)曲線。于每次產(chǎn)前檢查，將檢查所見及檢查結(jié)果，隨時(shí)記錄于曲線圖上，連續(xù)觀察對比，可以了解胎兒的生長發(fā)育情況。2、子宮底高度測量：測量子宮底高度所得數(shù)據(jù)與胎兒出生體重相關(guān)。所以測量子宮底高度可以預(yù)測胎兒生長發(fā)育。

從孕20～34周，宮底高度平均每周增加約1cm，34周后宮底增加速度轉(zhuǎn)慢，子宮底高度在30cm以上表示胎兒已成熟。日本學(xué)者五十嵐等提出計(jì)算胎兒發(fā)育指數(shù)的公式：胎兒發(fā)育指數(shù)=宮底高度（cm）－（月份+1）×3，計(jì)算結(jié)果<；－3，表示胎兒發(fā)育不良；－3～3之間，表示胎兒發(fā)育正常；>5可能為雙胎、羊水過多或巨大兒。

3、B超檢查：測量胎兒某一標(biāo)志部分，如胎頭雙頂間徑（BPD）、股骨長度（FL）、腹圍（AC）等來判斷胎兒生長發(fā)育情況，其中BPD最常用。超聲檢查BPD>8.5cm者，表示胎兒體重>2500g，胎兒已成熟，>10cm，可能為巨大胎兒。

胎兒成熟度測定

1、以胎齡及胎兒大小估計(jì)胎兒是否成熟；胎齡<37周為早產(chǎn)兒；37周至42周為足月兒，>42周為過期兒。<2500g為早產(chǎn)兒或足月小樣兒，>4000g為巨大兒。2、羊水分析

卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）表示肺成熟度，如比值≥2，表示胎兒肺成熟；<1.5則表示胎兒肺尚未成熟，出生后可能發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS），臨床上可用泡沫試驗(yàn)代替，小兒出生1小時(shí)內(nèi)取其胃液1ml加95%酒精1ml，震蕩15秒，靜置15分鐘后觀察其泡沫，如兩管液柱上均有完整泡沫環(huán)為陽性，表示L/S≥2。胎兒肺成熟；如兩管未見泡沫環(huán)為陽性，表示胎兒肺未成熟；一管有泡沫環(huán)另一管無，為臨界值，L/S可能<2。肌矸表示腎成熟度，>2mg/dl表明腎成熟，<1.5mgdl表明腎未成熟。

膽紅素測定表示胎兒肝臟成熟度。膽紅素值隨其孕期延長而減少。如用分光光度比色儀450um的光密度差在0.04以上，表示胎兒肝臟未成熟。臨界值為0.02～0.04，0.02以下表示胎兒肝臟成熟。

雌三醇羊水中含量與出生體重相關(guān)。體重<2500g時(shí)，含量低于0.6mg/L；孕37周后，胎兒體重>2500g，E3>1mg/L；如體重>3000g，含量多在2mg/L以上。

胎兒脂肪細(xì)胞計(jì)數(shù)表示皮膚成熟度，以0.1%硫酸尼羅蘭染色后，胎兒脂肪細(xì)胞呈橘黃色，不含脂肪顆粒的細(xì)胞染為蘭色。橘黃色細(xì)胞>20%為成熟，<10%為未成熟，>50%為過期妊娠。

胎盤功能測定

1、血和尿中hCG測定：在孕卵著床后7天左右，即可在血和尿中測到hCG，隨孕卵發(fā)育逐漸上升，至80天左右達(dá)高峰，此后逐漸下降，維持一定水平到產(chǎn)后逐漸消失。孕早期hCG測定反映胎盤絨毛功能狀況，對先兆流產(chǎn)、葡萄胎監(jiān)護(hù)具有意義。對晚孕價(jià)值不大。2、血hPL測定；胎盤泌乳素（hPL）審胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的一種蛋白激素，隨妊娠而逐漸增高，34～36周達(dá)峰值，以后稍平坦，產(chǎn)后逐漸消失。hPL只能在孕婦血中測定。晚期正常妊娠的臨界值為4ug/ml，低于此值為胎盤功能不良，胎兒危急。hPL水平能較好的反映胎盤的分泌功能，是國際上公認(rèn)的測定胎盤功能方法。連續(xù)動態(tài)監(jiān)測更有意義。為E3、B超胎盤功能分級結(jié)合進(jìn)行，準(zhǔn)確性更高。

3、尿中雌三醇（E3）測定：收集孕婦24小時(shí)尿用RIA法測定觀察E3，是了解胎盤功能狀況的常用方法。妊娠晚期24小時(shí)尿E3<10mg，或前次測定值在正常范圍，此次測定值突然減少達(dá)50%以上，均提示胎盤功能減退。

4、B超胎盤功能分級：從聲像圖反映胎盤的形象結(jié)構(gòu)。根據(jù)⑴絨毛膜板是否光滑；⑵胎盤實(shí)質(zhì)光點(diǎn)；⑶基底板改變等特征，將胎盤分為0－Ⅲ級。

胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)

1、胎動計(jì)數(shù)胎動為胎兒在宮內(nèi)的健康狀況的一種標(biāo)志。不同孕周胎動數(shù)值不一。足月時(shí)，12小時(shí)胎動次數(shù)>100次。晚間胎動多于白天。胎動減少可能示胎兒宮內(nèi)缺氧。對高危妊娠孕婦應(yīng)作胎動計(jì)數(shù)，每天早、中、晚計(jì)數(shù)三次，每次一小時(shí)，三次之和×4、即為12小時(shí)胎動次數(shù)。>30次/12h表示正常，<20次/12h表示胎兒宮內(nèi)缺氧。如胎動逐漸減少，表示缺氧在加重。12小時(shí)內(nèi)無胎動，即使胎心仍可聽到，也應(yīng)引起高度警惕。

2、胎兒監(jiān)護(hù)

胎兒電子監(jiān)測根據(jù)超聲多普勒原理及胎兒心動電流變化制成的各種胎心活動測定儀已在臨床上廣泛應(yīng)用。其特點(diǎn)是可以連續(xù)觀察并記下胎心率的動態(tài)變化而不受宮縮影響。再配以子宮收縮儀、胎動記錄儀便可反映三者間的關(guān)系。

①胎心率監(jiān)測方法有宮內(nèi)監(jiān)測及腹壁監(jiān)測兩種。前者須將測量導(dǎo)管或電極板經(jīng)宮頸管置入宮腔內(nèi)，故必須在宮頸口已開并已破膜的情況下進(jìn)行，且有引起感染的可能。故現(xiàn)多用后者。

②胎兒電子監(jiān)測儀在預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力方面的應(yīng)用。

本試驗(yàn)一般在妊娠28～30周后即可進(jìn)行。如為陰性，提示胎盤功能尚佳，一周內(nèi)無胎兒死亡之虞，可在一周后重復(fù)本試驗(yàn)，陽性則提示胎盤功能減退，但因假陽性多，意義不如陰性大，可加測尿E3或其他檢查以進(jìn)一步了解胎盤功能情況。

羊膜鏡檢查

羊膜鏡檢查現(xiàn)已成為圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中的一種檢查方法。在消毒條件下，通過羊膜鏡直接窺視羊膜腔內(nèi)羊水性狀，用以判斷胎兒宮內(nèi)情況有一定參考價(jià)值。禁忌癥：產(chǎn)前出血、陰道、宮頸、宮腔感染、先兆早產(chǎn)、羊水過多等。判斷標(biāo)準(zhǔn)正常羊水見透明淡青色或乳白色，透過胎膜可見胎發(fā)及飄動的胎脂碎片；胎糞污染時(shí)，羊水呈黃色、黃綠色，甚至草綠色；Rh或ABO血型不合病人，羊水呈黃綠色或金黃色；胎盤早剝患者羊水可呈血色。