疾病診斷

蕁麻疹根據(jù)皮損為風(fēng)團(tuán)，驟然發(fā)生，迅速消退，消退后不留痕跡等特征，再根據(jù)各型的特點，不難診斷。尋找病因比較困難，必須詳細(xì)詢問病史，作認(rèn)真細(xì)致的體格檢查，全面綜合分析病情，并結(jié)合各型特點努力尋找發(fā)病有關(guān)因素，甚為重要。

根據(jù)皮膚反復(fù)出現(xiàn)來去迅速的風(fēng)團(tuán)，劇癢，退后不留痕跡，以及各型蕁麻疹的特點等易于診斷。但應(yīng)于下列疾病相鑒別。必要時行實驗室檢查（包括胸部X線檢查腹部B超等）及有關(guān)試驗（如運動、熱水、日光、冰塊）、變應(yīng)原檢測等以進(jìn)一步明確病因。

如臨床癥狀診斷有困難或進(jìn)一步要尋找病因可進(jìn)行以下實驗室檢查。

1、疑為風(fēng)濕病引起蕁麻疹者可檢查血沉、抗核抗體等，血清補體測定、皮膚活檢對有補體活化參與所致蕁麻疹的診斷有幫助。

2、對寒冷性蕁麻疹應(yīng)檢查梅毒血清試驗，測定冷球蛋白、冷纖維蛋白原、冷溶血素和冰塊試驗、抗核抗體等檢查。

3、日光性蕁麻疹應(yīng)檢查糞、尿卟啉等，應(yīng)注意與SLE相區(qū)別。

4、疑與感染有關(guān)，或體檢時肝大或病史存在肝炎史，可行血常規(guī)、乙肝抗原、抗體檢查、大便蟲卵、真菌、病灶部位X線等檢查。

5、如懷疑有甲狀腺疾病應(yīng)作抗微粒體甲狀腺抗體相關(guān)檢查。

6、如懷疑吸入或食入過敏者，應(yīng)行變應(yīng)原檢查，如為陽性可作脫敏治療。

7、血清病性蕁麻疹患者有發(fā)熱和關(guān)節(jié)痛，應(yīng)檢查血沉，如血沉正常有重要診斷價值。

8、蕁麻疹性血管炎發(fā)作時除有明顯的低補體血癥，血清Cl的亞單位Cla明顯降低、C4、C2和Cg中度至重度降低、血清中出現(xiàn)循環(huán)免疫復(fù)合物和低分子量Clq沉淀素。直接免疫熒光檢查可見皮膚血管壁有免疫球蛋白和補體沉積。

9、自身免疫性慢性蕁麻疹可檢測自身抗體，采用自身血清皮膚試驗：常規(guī)抽血放入無菌試管凝結(jié)30min，離心，取血清100μl給患者行皮內(nèi)試驗，以生理鹽水為對照，如1h后局部出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)直徑大于9mm即為陽性。其他如組胺釋放試驗、免疫印跡法及酶聯(lián)免疫吸附試驗等均可選用。

血管性水腫尤其是遺傳性血管性水腫應(yīng)作血清補體檢查，應(yīng)首先作補體第4成分測定（C4），如C4低下則可能有補體第一成分酯酶抑制物（ClINH）缺乏可能，在發(fā)作期C4明顯低于正常，在緩解期也低于正常，即使無家族史也可確診本病。反之，C4正常即可否認(rèn)本病。

慢性蕁麻疹組織病理：系單純限局性水腫，乳頭及真皮上層有漿液性滲出，乳頭水腫，血管周圍有少量淋巴細(xì)胞浸潤，但浸潤亦可致密并混雜有嗜酸性粒細(xì)胞。