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轉(zhuǎn)氨酶降低轉(zhuǎn)氨酶方法

降低法因人而異

使轉(zhuǎn)氨酶降低的方法有很多種,但是不能盲目的使用降酶的手段來達(dá)到降低轉(zhuǎn)氨酶的作用。必須根據(jù)病人的身體素質(zhì)以及病情、病種進(jìn)行診斷,選擇最佳的治療方案和藥物,才能達(dá)到徹底治愈的目的。

1.治療谷丙轉(zhuǎn)氨酶高的藥物主要選用中藥及其有效成分提取物。一般選擇含有五味子丙素、甘草酸、齊墩果酸、水飛薊素等化學(xué)成分的藥物。上述各種中藥成分具有益肝滋腎、解毒祛濕的功效,可用于治療各種慢性肝病轉(zhuǎn)氨酶增高者,只要患者正確使用降酶藥物,轉(zhuǎn)氨酶大都可得到有效控制,而且降酶治療效果持久穩(wěn)定。并且,中藥降酶在停藥反彈方面的控制要比西藥好的多。

2.治療谷丙轉(zhuǎn)氨酶高的單純降酶只是治標(biāo),所以,在保肝降酶的同時,必須針對病因采取“治本”的措施。例如,治療乙肝引起的轉(zhuǎn)氨酶高,降酶同時必須進(jìn)行抗病毒及免疫調(diào)整治療,標(biāo)本兼治才能達(dá)到最終的治療目的。

不要盲目使用降低轉(zhuǎn)氨酶的藥物,在降酶的同時先看看轉(zhuǎn)氨酶高是什么原因引起的。

轉(zhuǎn)氨酶高不一定都是肝炎。轉(zhuǎn)氨酶的升高只能作為肝臟受損的參考指標(biāo)。引起轉(zhuǎn)氨酶升高的因素是非常多見的。

一般說來,肝外病變所致的轉(zhuǎn)氨酶高多半是輕度升高,如果血清轉(zhuǎn)氨酶值超過正常上限(40單位)2.5倍,并且持續(xù)半個月以上,肝膽疾病可能性大;如果測定結(jié)果超過正常上限20倍,則基本可以斷定是肝膽疾病引起,并主要是肝細(xì)胞損傷所致,但絕不能武斷地認(rèn)定就是肝炎。這是因為我們所說的肝炎,通常是指由嗜肝細(xì)胞病毒引起的病毒性肝炎,包括甲、乙、丙、丁、戊等型別。而由細(xì)菌、寄生蟲或酗酒引起的肝膿腫、肝吸蟲、肝囊蟲、肝結(jié)核、酒精性肝病等也可致肝損害及轉(zhuǎn)氨酶升高。另外,轉(zhuǎn)氨酶是經(jīng)膽道系統(tǒng)排泄進(jìn)入小腸,當(dāng)各種原因引起膽道梗阻時,勢必影響轉(zhuǎn)氨酶的排泄,而使血中轉(zhuǎn)氨酶升高,這種情況主要見于膽石癥、膽道蛔蟲、壺腹周圍癌、胰頭癌等。如果能夠確診轉(zhuǎn)氨酶升高的疾病,在治療轉(zhuǎn)氨酶升高的同時進(jìn)行原發(fā)病的治療,才能起到標(biāo)本兼治的效果。

找準(zhǔn)病因

引起轉(zhuǎn)氨酶升高的原因多種多樣,要想解決好轉(zhuǎn)氨酶長期居高不下的難題,首先要查出原因,之后才好對癥下藥。

①肝臟本身的疾患,特別是各型病毒型肝炎、肝硬變、肝膿腫、肝結(jié)核、肝癌、脂肪肝等,均可引起不同程度的轉(zhuǎn)氨酶升高。

②除肝臟外,體內(nèi)其它臟器組織如心、腎、肺、腦、睪丸、肌肉也都含有此酶,因此當(dāng)心肌炎、腎盂腎炎、大葉性肺炎、肺結(jié)核、乙型腦炎、多發(fā)性肌炎、急性敗血癥、腸傷寒、流腦、瘧疾、膽囊炎、鉤端螺旋體病、流感、麻疹、血吸蟲病、擠壓綜合征等,亦均可見血中轉(zhuǎn)氨酶升高。

③因為轉(zhuǎn)氨酶是從膽管排泄的,因此如果有膽管、膽囊及胰腺疾患,膽管阻塞,也可使轉(zhuǎn)氨酶升高。

④藥源性或中毒性肝損害,以及藥物過敏都可引起轉(zhuǎn)氨酶升高,并常伴有淤膽型黃疸和肝細(xì)胞損傷。

⑤正常妊娠、妊娠中毒癥、妊娠急性脂肪肝等也是轉(zhuǎn)氨酶升高的常見原因。另外,劇烈運(yùn)動后亦可引起轉(zhuǎn)氨酶升高。慢性轉(zhuǎn)氨酶升高是臨床上一個特殊的暫時性診斷,也是很多非病毒性肝炎、肝病患者惟一的臨床表現(xiàn),多數(shù)通過病史、體檢和一系列化驗可確定肝病病原;但仍有一部分肝功異常不能通過常規(guī)檢查被解釋,這就要求進(jìn)一步做肝穿組織學(xué)檢查,徹底搞清病因。只有搞清引起轉(zhuǎn)氨酶升高的原因是以上情況中的哪一種,才能做到尋根溯源,對癥下藥。

吃什么藥降低轉(zhuǎn)氨酶

丙轉(zhuǎn)氨酶高在臨床檢查中比較多見,引起轉(zhuǎn)氨酶高的原因有很多,在這些原因中有些是非病理性的也有病理性的,對于非病理性原因引起的轉(zhuǎn)氨酶高,一般不需要用藥;而部分病理性原因引起的轉(zhuǎn)氨酶高可以降酶治療。

降酶藥物1、五味子與聯(lián)苯雙酯

五味子及聯(lián)苯雙酯可增強(qiáng)肝臟解毒功能,降酶作用強(qiáng)而快。連服2-3周90%的谷丙轉(zhuǎn)氨可下降,80%恢復(fù)正常,但停藥半月-3月可再度上升。目前多用聯(lián)苯雙酯片劑或滴丸,后者容易吸收,而且可以減少劑量。成人用片劑每次1-2片,每日3次,滴丸6-10粒。每日3次,如轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常,可減量繼續(xù)服3-6個月以防反跳。該藥副作用較少,偶見惡心、上腹不適、失眠。

2.益肝靈

有降酶,改善肝臟代謝,穩(wěn)定肝細(xì)胞功能。降酶有效率為67。2%,還可增進(jìn)食欲,減輕乏力、浮腫。用量每日3次,每次4丸。國內(nèi)還有復(fù)方益肝靈,療效優(yōu)于前者,每日3,每次3-4片。

轉(zhuǎn)氨酶高用藥

前用來保肝降酶的藥物繁多,到底轉(zhuǎn)氨酶高要吃什么藥?江主任指出,轉(zhuǎn)氨酶高的患者首先要找準(zhǔn)病因,對癥治療,才能起到良好的治療效果:

1.暫時性轉(zhuǎn)氨酶高,如劇烈運(yùn)動、過度疲勞,服用的一些藥物如紅霉素、安眠藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等會造成暫時性轉(zhuǎn)氨酶高,這些情況下可以不用吃藥,去除病因后,再去醫(yī)院檢查,轉(zhuǎn)氨酶就會恢復(fù)正常;

2.營養(yǎng)不良、飲食結(jié)構(gòu)不合理都會造成轉(zhuǎn)氨酶高,這時多吃一些高蛋白的食物,調(diào)整飲食,轉(zhuǎn)氨酶很快就會恢復(fù)正常;

3.其它原因引起的轉(zhuǎn)氨酶高要吃什么藥?這一方面是引起轉(zhuǎn)氨酶高最主要,也是最常見的原因,如肝病、膽道梗阻、傷寒、自身免疫類疾病等。

健康人降低法

另外,健康人的轉(zhuǎn)氨酶水平也有可能暫時超出正常范圍。因為轉(zhuǎn)氨酶非常敏感,健康人在一天之內(nèi)的不同時間段檢查,轉(zhuǎn)氨酶水平都有可能產(chǎn)生波動。所以不是轉(zhuǎn)氨酶高就一定需要用藥治療的。如果是由于這些情況導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高,一般是不必要降酶治療的。只要好好休息,過一段時間后再做檢查,就會發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶水平恢復(fù)正常了。

常用保肝降酶的中藥制劑

中藥制劑對于肝細(xì)胞有明顯的保護(hù)作用,可減輕炎癥和細(xì)胞變性,降低肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶的活力,抗肝細(xì)胞壞死、促進(jìn)肝細(xì)胞再生。中藥降酶制劑種類較多,主要包括五味子制劑、山豆根制劑、甘草制劑、齊墩果酸制劑、水飛薊制劑、垂盆草制劑等等,共同特點是降低血清轉(zhuǎn)氨酶速度極快,療效立竿見影,幾乎都無明顯毒副反應(yīng),可以長期使用,而且價格十分便宜,絕對適合廣大百姓使用。缺點是只能作為治療肝炎的輔助性用藥,其降酶作用突出,但是抗病毒作用尚難以令人滿意。因此它們還屬于“治標(biāo)”之品,“治本”尚欠火侯。

1.聯(lián)苯雙酯:該藥為人工合成的五味子丙素,具有促進(jìn)肝細(xì)胞再生、增加肝臟解毒能力,促進(jìn)肝糖元的生成以及保護(hù)線粒體、溶酶體作用,降低轉(zhuǎn)氨酶速度最快。主要用于慢性遷延性肝炎,不宜用于急性或重度肝炎。用法為聯(lián)苯雙酯滴丸劑,每次口服5~10粒(7.5~15μg),每日3次,連用3個月,之后逐漸減量。聯(lián)苯雙酯片每次口服1~2片(25~50μg),每日3次,6個月為1個療程。

2.強(qiáng)力寧:該藥為甘草酸單胺與左旋氨基酸混合組成,具有抗炎、抗過敏、抑制免疫反應(yīng)和抗纖維化作用,以及誘導(dǎo)干擾素生成作用。從而降低病人轉(zhuǎn)氨酶水平,改善癥狀,降低黃疸水平,但對肝炎病毒的清除無明顯影響。用法為每日一次60~100ml加入5%或10%的葡萄糖注射液250~500ml中靜滴,1~3個有為1個療程。

3.甘利欣:甘利欣主要含甘草酸二胺,是強(qiáng)國寧的改進(jìn)產(chǎn)品,降酶作用優(yōu)于強(qiáng)力寧,不良反應(yīng)小于強(qiáng)力寧。用法:每日30ml,稀釋后滴注??诜槊咳?50mg,分3次服用,注意事項同強(qiáng)力寧。

4.水飛薊素:該品系飛薊的種子脫脂后提取的一種新型黃酮苷,具有較強(qiáng)的保肝作用。能恢復(fù)肝細(xì)胞的功能,減輕脂肪變性,抑制谷丙轉(zhuǎn)氨酶的增高。用于急慢性肝炎、早期肝硬化、中毒性肝炎的治療。水飛薊賓葡甲胺片,50mg/片,每天200mg,分2次口服。復(fù)方益肝靈片(復(fù)方水飛薊片)含水薊及五味子,2片/次,3次/天。

5.五味子制劑:有抗自由基作用,可穩(wěn)定肝細(xì)胞膜,抑制線粒體中轉(zhuǎn)氨酶的釋放,促進(jìn)肝細(xì)胞再生。單味五味子有降酶作用,但停藥后易反跳,因而目前多為復(fù)方制劑,如五靈丸、五脂膠囊等。

6.小柴胡湯制劑:該制劑用于肝炎治療有多個方面的作用。除降酶外,還可促進(jìn)肝細(xì)胞再生,誘生內(nèi)源性干擾素,增強(qiáng)巨噬細(xì)胞活力和自然殺傷細(xì)胞活力,從而抑制及消除肝炎病毒。

7.清開靈:為安宮牛黃丸改制的復(fù)方注射液,具有清熱、解毒、鎮(zhèn)靜、安神等多項效用。此外,對損傷的肝細(xì)胞有修復(fù)作用。還可降酶退黃,適用于急性肝炎、亞急性重型肝炎,靜滴比肌注效果好。

其它:具降酶作用的中藥制劑還包括垂盆草、山豆根、丹參、田基黃、云芝多糖、豬苓多糖、枸杞多糖、黃芩甙等,均有良好效果。須注意的是,在用藥時一定要遵醫(yī)囑,一般選擇一兩種單用或聯(lián)合治療即可,以免增加肝臟負(fù)擔(dān)。

治療轉(zhuǎn)氨酶升高的原則

患者在治療和用藥過程中必須遵循以下三個原則:

一、選擇正確、有效的保肝降酶藥物。

治療各種病因引起的轉(zhuǎn)氨酶升高,有效的藥物主要是中藥及其有效成分提取物,一般選擇含有五味子丙素、甘草酸、齊墩果酸、水飛薊素等化學(xué)成分的藥物。六味五靈片是由五味子、甘草、連翹等藥物組成,具有益肝滋腎、解毒祛濕的功效,可用于治療各種慢性肝炎轉(zhuǎn)氨酶增高者,是新一代的保肝降酶治療藥,目前已廣泛地應(yīng)用于臨床。

二、在保肝降酶的同時,必須針對病因采取“治本”的措施。

例如,治療乙肝必須進(jìn)行抗病毒及免疫調(diào)整治療。乙肝治療雖然目前尚無特效藥物問世,但是不乏一些有效的藥物,比如核苷類抗病毒新藥———阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定等,還有長效干擾素也是目前治療乙肝的主打藥物之一。乙肝患者在進(jìn)行保肝降酶治療的同時,需要配合抗病毒治療。經(jīng)過長期有效的治療,患者化驗檢查,乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)悉數(shù)轉(zhuǎn)陰,乙肝病毒e抗原、e抗體之間發(fā)生了血清學(xué)轉(zhuǎn)換,這就意味著病情獲得根本性好轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)氨酶才有可能獲得長久性穩(wěn)定。

三、療程一定要保證。

當(dāng)降酶藥物使轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常后,應(yīng)逐漸減少降酶藥物的用量,切忌突然停藥。使用降酶藥物的療程應(yīng)在1年以上,即便是肝功恢復(fù)正常也要維持最低水平的鞏固治療。例如,使用靜脈點滴甘利欣降酶,肝功正常后,可將每日輸液改為隔日輸液,之后隔兩日輸一次;如果改用口服降酶藥物替代時,最好選用強(qiáng)效藥物如六味五靈片等。

四、采用足部反射區(qū)治療按摩時加強(qiáng)對十二指腸、膽總管、的重點按摩可提高膽汁排泄功能的同時對保肝降酶效果明顯。

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