第一節(jié)：水楊酸類

水楊酸類（salicylates）是應(yīng)用最早的NSAIDs，臨床使用最為廣泛和持久的為阿司匹林（aspirin），又稱乙酰水楊酸（acetylsalicylic acid）.

阿司匹林

Aspirin

【藥理作用和臨床應(yīng)用】

1．解熱鎮(zhèn)痛 Aspirin具有顯著的解熱鎮(zhèn)痛作用，能使發(fā)熱者的體溫降低到正常，而對(duì)體溫正常者一般無影響.其鎮(zhèn)痛作用對(duì)輕，中度體表疼痛，尤其是炎癥性疼痛有明顯療效.臨床常用于感冒發(fā)熱頭痛，偏頭痛，牙痛，神經(jīng)痛，關(guān)節(jié)痛，肌肉痛和痛經(jīng)等.

2．抗風(fēng)濕 Aspirin在使用最大耐受劑量（3 4g/d）下有明顯的抗炎，抗風(fēng)濕作用，能使急性風(fēng)濕熱患者在用藥后24 48h內(nèi)臨床癥狀緩解，血沉下降，因此常作診斷性用藥和治療；也能明顯減輕風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的炎癥和疼痛.

3． 抗血栓形成 血小板聚集是血栓形成的重要環(huán)節(jié)有關(guān).血栓素A2（thromboxane A2,TXA2）和前列環(huán)素（PGI2）誘導(dǎo)血小板的聚集.血小板內(nèi)存在COX-1和TXA2合成酶，能催化花生四烯酸（arachidonic acid）形成TXA2.Aspirin能與COX-1氨基酸序列第530位絲氨酸共價(jià)結(jié)合，通過乙?；豢赡嫘砸种屏薈OX-1的活性，干擾了TXA2的生物合成，進(jìn)而使血小板和血管內(nèi)膜TXA2生成減少.因此小劑量aspirin可用于預(yù)防和治療心肌梗塞，冠狀動(dòng)脈硬化性疾病.

【體內(nèi)過程】Aspirin本藥口服后迅速從胃腸黏膜吸收.在吸收過程中其分子中的酯鍵易被腸黏膜，肝臟和紅細(xì)胞中的酯酶水解，血中主要以salicylic acid形式存在，并主要以此形式分布到全身各組織器官.Salicylic acid血漿蛋白結(jié)合率約85%，主要經(jīng)肝臟代謝，由腎臟排泄.原形水楊酸占占10%，排泄速度和量與尿液pH有關(guān)，在堿性尿時(shí)，可排出85%，但在酸性尿時(shí)，僅排出5%.因此服用NaHCO3堿化尿液可以大大加快其排泄速度.

【不良反應(yīng)】

本藥在短期應(yīng)用一般解熱鎮(zhèn)痛劑量時(shí)不良反應(yīng)較少.但在應(yīng)用較大劑量（抗風(fēng)濕治療）和長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)，則有一定不良反應(yīng).

1．胃腸道反應(yīng) 口服對(duì)胃黏膜有直接刺激作用，同時(shí)胃腸黏膜存在COX-1，催化PGs形成，后者對(duì)胃腸黏膜有保護(hù)作用.Aspirin抑制COX-1，干擾PGs（主要為PGE2）合成，降低胃黏膜的保護(hù)功能.抗風(fēng)濕劑量aspirin可刺激延髓催吐化學(xué)感受區(qū)興奮而引起惡心和嘔吐.飯后服用本藥可減輕胃腸道反應(yīng).

2．過敏反應(yīng) 少數(shù)患者可出現(xiàn)為蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫等皮膚黏膜過敏反應(yīng).罕見過敏性休克和"aspirin哮喘".據(jù)研究認(rèn)為哮喘的發(fā)生與本藥抑制了COX，進(jìn)而抑制了PGE合成有關(guān)，PGE對(duì)支氣管平滑肌有松弛作用并能對(duì)抗組胺所引起地支氣管收縮.此外，COX的抑制使脂氧酶活性相對(duì)升高，白三烯合成增加.白三烯是致哮喘過敏反應(yīng)的重要介質(zhì).

3．凝血障礙 本藥在一般劑量下長(zhǎng)期使用可抑制血小板聚集功能，使出血時(shí)間延長(zhǎng).大劑量可抑制肝臟合成凝血酶原.

4．水楊酸反應(yīng) 為本藥過量時(shí)出現(xiàn)的中毒反應(yīng)，表現(xiàn)為頭痛，頭暈，耳鳴，視力障礙，出汗，精神恍惚，惡心，嘔吐等，甚至出現(xiàn)驚厥和昏迷.應(yīng)靜脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液，加快本藥從尿中排出.

【藥物相互作用】

①Aspirin與香豆素類抗凝藥，磺酰脲類降糖藥，enninrbital,sodium phenytoin及glucocorticoids等合用，因發(fā)生與血漿蛋白結(jié)合的置換作用，能增強(qiáng)上述藥物的作用，如延長(zhǎng)出血時(shí)間，低血糖反應(yīng)，誘發(fā)潰瘍等；② Aspirin因妨礙methotrexate從腎小管分泌而增強(qiáng)其毒性，與furosemide合用，可競(jìng)爭(zhēng)腎小管分泌系統(tǒng)而使水楊酸排泄減少造成蓄積中毒；

③ aminophylline或其他堿性藥物如碳酸氫鈉可降低aspirin療效；酸性藥物可使水楊酸鹽的血藥濃度增加；④ Aspirin與ibuprofen等非甾體類抗炎藥合用時(shí)，可使后者的血藥水平明顯降低，胃腸道不良反應(yīng)增加.

賴氨酸阿司匹林

Aspirin-dl-lysine為aspirin與賴氨酸制成的復(fù)鹽，0.9 g相當(dāng)于0.5 g的aspirin.其水溶性大，可制成注射劑.不僅起效快，作用強(qiáng)，而且避免了口服給藥對(duì)胃腸道的直接刺激.靜脈注射同等劑量比aspirin的鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)4 5倍，可用于鎮(zhèn)痛和解熱.該品肌內(nèi)注射的生物利用度低于靜脈注射給藥.