基本藥物概念和初級(jí)衛(wèi)生保健概念的提出，是WHO近20年來(lái)的主要成就，也是最持久的一項(xiàng)提案。

基本藥物概念的推廣獲得了很大成功

基本藥物的概念作為國(guó)家藥物政策的核心內(nèi)容，通過(guò)國(guó)家基本藥物目錄、國(guó)家處方集、標(biāo)準(zhǔn)治療指南等形式得到了很好的推廣，可獲得基本藥物的人口持續(xù)增長(zhǎng)。

國(guó)家藥物政策的目標(biāo)是通過(guò)供應(yīng)有效、安全、經(jīng)濟(jì)的藥物來(lái)滿足全部人口的需要，同時(shí)確保良好的質(zhì)量和合理的使用。國(guó)家藥物政策的推廣是確保獲得基本藥物的重要步驟。擁有比較完善的國(guó)家藥物政策的國(guó)家從1989年的14個(gè)上升到1997年的88個(gè)。從圖1 WHO6個(gè)區(qū)域的顯示圖中可以看到明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)，但與193個(gè)世界衛(wèi)生組織及聯(lián)合國(guó)成員國(guó)的數(shù)目相比，這個(gè)數(shù)字依然有限。

圖1 國(guó)家藥物政策累積數(shù)目

*包括51個(gè)有現(xiàn)行國(guó)家藥物政策，36個(gè)有政策草案或10年以上政策的國(guó)家；

非洲區(qū)域辦事處：AFRO，美洲區(qū)域辦事處：AMRO，東地中海區(qū)域辦事處：E

MRO，歐洲區(qū)域辦事處：EURO，東南亞區(qū)域辦事處：SEARO，西太平洋區(qū)域辦事處：WPRO

隨著國(guó)家藥物政策的制定，基本藥物目錄的使用標(biāo)志著基本藥物概念得到了很好的理解和實(shí)施。很多國(guó)家效仿WHO的做法制定并修訂了國(guó)家基本藥物目錄。在過(guò)去的20年中，WHO平均每2年調(diào)整1次目錄，截至1999年12月已公布了第11次修改目錄。表2說(shuō)明了WHO6個(gè)區(qū)域制定國(guó)家基本藥物目錄及近5年修訂過(guò)目錄的國(guó)家的情況。

表2 在最近5年修訂過(guò)基本藥物目錄(EDL)的國(guó)家的數(shù)目

* AFR：非洲區(qū)域，AMR：美洲區(qū)域，EMR：東地中海區(qū)域，EUR：歐洲區(qū)域，SEAR：東南亞區(qū)域，WPR：西太平洋區(qū)域 基本藥物目錄、國(guó)家處方集和標(biāo)準(zhǔn)治療指南是促進(jìn)合理用藥的重要工具。從表3中可以看到有141個(gè)國(guó)家制定了基本藥物目錄，55個(gè)國(guó)家編寫了標(biāo)準(zhǔn)治療指南，62個(gè)國(guó)家編寫了國(guó)家處方集。WHO鼓勵(lì)其成員國(guó)按照下列步驟選擇基本藥物：1）明確要治療的疾?。?）確定治療方案并列出需要的藥品。這樣，基本藥物遴選的過(guò)程也包括了國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)治療指南的制定，有利于促進(jìn)臨床合理用藥。

表3 備有基本藥物目錄、國(guó)家處方集和/或標(biāo)準(zhǔn)治療指南的國(guó)家數(shù)目

表4說(shuō)明了近20年可獲得基本藥物人口的增長(zhǎng)情況?？色@得基本藥物人口低于50%的國(guó)家從1987年的43個(gè)減少到1997年的36個(gè)；可獲得基本藥物人口在50%～80%的國(guó)家從1987年的36個(gè)增加到1997年的68個(gè)；可獲得基本藥物人口在80%～95%的國(guó)家從1987年的20個(gè)增加到1997年的68個(gè)；與前幾項(xiàng)相反，可獲得基本藥物人口高于95%的國(guó)家從1987年的55個(gè)減少到1997年的41個(gè)，這可能是由于經(jīng)濟(jì)危機(jī)和蘇聯(lián)解體的緣故。 表 4 在過(guò)去20年中可獲得基本藥物人口的增長(zhǎng)情況

/: 沒(méi)有資料 盡管可獲得基本藥物的人口不斷增長(zhǎng)，但世界范圍內(nèi)可獲得基本藥物的人口仍很低，尤其在發(fā)展中國(guó)家。據(jù)現(xiàn)有的資料估計(jì)，世界上約有1/3的人口不能正常獲得基本藥物的供應(yīng)。發(fā)展中國(guó)家的情況更差，例如非洲，大約有50%的人口不能正常獲得基本藥物的供應(yīng)。WHO在這方面作了大量工作，如：出版、翻譯并廣泛發(fā)行《藥品捐獻(xiàn)指南》，越來(lái)越多的發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家的政府機(jī)構(gòu)或民間組織都采用了該指南；舉辦多個(gè)國(guó)家參與的小型研討會(huì)，研討藥物供應(yīng)、醫(yī)療改革等問(wèn)題；在艾滋病等特殊領(lǐng)域與其他國(guó)際組織合作開展工作。其目的就是期望能夠在世界范圍內(nèi)擴(kuò)大基本藥物的可獲得性。

從上述資料可以看出，國(guó)家藥物政策、促進(jìn)臨床合理用藥、基本藥物的可獲得性等工作尚待進(jìn)一步開展，但毋庸質(zhì)疑的是，基本藥物概念在世界范圍內(nèi)的推廣已獲得了很大成功。

基本藥物概念已被國(guó)際組織廣泛接受

在基本藥物概念剛提出的時(shí)候，一些國(guó)際組織并沒(méi)有認(rèn)識(shí)到它的重要性，但今天大多數(shù)都接受了這個(gè)概念，并用它作為一個(gè)很好的工具去組織藥物領(lǐng)域的活動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

以世界銀行和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)為例：世界銀行在發(fā)展中國(guó)家醫(yī)療領(lǐng)域的作用越來(lái)越大。我國(guó)衛(wèi)生部利用世界銀行貸款進(jìn)行的“加強(qiáng)中國(guó)農(nóng)村貧困地區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目”（簡(jiǎn)稱：衛(wèi)Ⅷ項(xiàng)目）中，B1領(lǐng)域就有基本藥物的推廣工作。該項(xiàng)目涉及全國(guó)71個(gè)貧困縣，覆蓋人口3 178萬(wàn)。相信，“衛(wèi)Ⅷ項(xiàng)目”的實(shí)施必將對(duì)基本藥物在中國(guó)農(nóng)村的推廣起到很大的促進(jìn)作用。聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)關(guān)于藥品方面的活動(dòng)都是在基本藥物概念原則下進(jìn)行的，以確保藥品的質(zhì)量，同時(shí)規(guī)定藥品的捐獻(xiàn)或提供必須在捐獻(xiàn)國(guó)的國(guó)家基本藥物目錄范圍內(nèi)。藥品的捐贈(zèng)一般是社會(huì)或國(guó)際的公益事業(yè)，接受捐贈(zèng)的主要是一些貧困的國(guó)家或地區(qū)、災(zāi)區(qū)。故應(yīng)選擇最必需、最有效的藥品進(jìn)行捐贈(zèng)。在國(guó)際上，一般正規(guī)藥品的捐贈(zèng)、援助都必須是基本藥物?；舅幬锟捎糜谠u(píng)價(jià)一個(gè)在特定條件下藥物的捐贈(zèng)是否適當(dāng)。在WHO制定的藥物捐獻(xiàn)指南中，第2 條明確指出，只有在國(guó)家基本藥物目錄內(nèi)的品種才能捐獻(xiàn)。該準(zhǔn)則得到了其他國(guó)際組織的認(rèn)可，也被有關(guān)捐助國(guó)和接受國(guó)普遍采納。

基本藥物概念的推廣需要各方面支持

基本藥物概念的推廣面臨兩個(gè)問(wèn)題：一個(gè)問(wèn)題是基本藥物的使用并不意味著或者不被看作是重大進(jìn)步，因?yàn)檫@是一個(gè)大眾健康的概念，而不是一種治療干預(yù)；另一個(gè)問(wèn)題是很多因素都有可能成為基本藥物概念推廣的障礙，因?yàn)榛舅幬锏耐菩行枰芏嗖块T的參與，例如醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在購(gòu)買儲(chǔ)備藥物時(shí)是否公平、有限的資源是否合理運(yùn)用、社會(huì)的重視程度、市場(chǎng)的導(dǎo)向、不同部門不同人員的參與程度、力度都有可能成為基本藥物概念推廣的障礙。

基本藥物概念的推行，從基本藥物目錄本身來(lái)看是政府以其權(quán)威對(duì)藥品質(zhì)量、療效的一種承諾，從而引導(dǎo)社會(huì)對(duì)藥品的生產(chǎn)、消費(fèi)，是政府對(duì)藥品生產(chǎn)、流通、使用過(guò)程實(shí)施管理，進(jìn)行宏觀調(diào)控的重要手段。國(guó)家基本藥物的推行，是一項(xiàng)復(fù)雜而艱巨的社會(huì)管理工程，需要政府各部門，特別是藥品監(jiān)督管理、衛(wèi)生、社會(huì)保險(xiǎn)、財(cái)政、物價(jià)、經(jīng)濟(jì)管理等部門協(xié)同配合、共同努力，并得到廣大醫(yī)藥、衛(wèi)生工作者和社會(huì)公眾的大力支持。

概括而言，基本藥物概念自1977年由WHO提出，如今已發(fā)展成一個(gè)全球性的概念。WHO反復(fù)強(qiáng)調(diào)：基本藥物是能夠承擔(dān)得起的最好藥物；基本藥物不是二等藥，而是最好、最適用的藥物； 基本藥物不僅適用于農(nóng)村，也同樣適用于城市，適用于科研、教學(xué)領(lǐng)域； 基本藥物不僅適用于貧窮國(guó)家，也同樣適用于發(fā)達(dá)國(guó)家。相信隨著歷史的發(fā)展，基本藥物的概念還將不斷發(fā)揮重要作用，其內(nèi)涵亦將不斷延伸。但要達(dá)到使世界上絕大多數(shù)人口能夠真正享受到安全、有效、經(jīng)濟(jì)的基本藥物的目標(biāo)，我們的工作依然任重而道遠(yuǎn)。