惡心與嘔吐是臨床助理醫(yī)師考試需要了解的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)知識點，以便廣大考生參考學(xué)習(xí)。

惡心為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，并伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動過緩等，常為嘔吐的前奏，惡心后隨之嘔吐，但也可僅有惡心而無嘔吐，或僅有嘔吐而無惡心。嘔吐是胃或部分小腸的內(nèi)容物，經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。二者均為復(fù)雜的反射動作，可有多種原因引起。

一、常見病和多發(fā)病

急性胃炎、胃癌、幽門梗阻、急性肝炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、腸梗阻、糖尿病酮癥酸中毒、急性和慢性腎衰竭、妊娠劇吐、顱腦外傷、顱腦腫瘤。

二、常見病因

引起惡心與嘔吐的原因有很多，按發(fā)病機制可歸納為下列幾類：

1.胃、腸源性嘔吐

①胃、十二指腸疾?。杭甭晕改c炎、消化性潰瘍、急性胃擴張或幽門梗阻、十二指腸淤滯等。

②腸道疾?。杭毙躁@尾炎、各型腸梗阻、急性出血壞死性腸炎、腹型過敏性紫癜等。

2.反射性嘔吐

胃、腸源性嘔吐實際上也是一種反射性動作，因其病因明確、表現(xiàn)典型而單獨列出。

①咽部受到刺激：如吸煙、劇咳、鼻咽部炎癥或溢膿等。

②肝膽胰疾?。杭毙愿窝住⒏斡不?、肝淤血、急慢性膽囊炎或胰腺炎等。

③腹膜及腸系膜疾?。喝缂毙愿鼓ぱ住?/p>

④其他疾?。喝缒I輸尿管結(jié)石、急性腎盂腎炎、急性盆腔炎、異位妊娠破裂等。心肌梗死、心力衰竭、內(nèi)耳迷路病變、青光眼、曲光不正等亦可出現(xiàn)惡心、嘔吐。

3.中樞性嘔吐

①顱內(nèi)感染：如各種腦炎、腦膜炎。

②腦血管疾病：如腦出血、腦栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病及偏頭痛等。

③顱腦損傷：如腦挫裂傷或顱內(nèi)血腫。

④癲癇：特別是持續(xù)狀態(tài)。

⑤其他疾病：如可能因尿毒癥、肝性腦病、糖尿病酮癥酸中毒或低血糖引起腦水腫、顱壓升高等而致嘔吐。

⑥藥物：如抗生素、抗癌藥、洋地黃、嗎啡等可因興奮嘔吐中樞而致嘔吐。

4.神經(jīng)性嘔吐

如胃腸神經(jīng)癥、神經(jīng)性厭食等。

三、臨床表現(xiàn)及意義

1.嘔吐的時間

育齡期婦女晨起嘔吐見于早期妊娠，亦可見于尿毒癥、慢性酒精中毒或功能性消化不良。鼻竇炎患者因起床后膿液經(jīng)鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起惡心、干嘔。晚上或夜間嘔吐見于幽門梗阻。

2.嘔吐與進食的關(guān)系

餐后近期嘔吐，特別是集體發(fā)病者，多由食物中毒所致；餐后即刻嘔吐，可能為精神性嘔吐；餐后1小時以上嘔吐稱延遲性嘔吐，提示胃張力下降或胃排空延遲；餐后較久或數(shù)餐后嘔吐，見于幽門梗阻。

3.嘔吐的特點

精神性或顱內(nèi)高壓性嘔吐，惡心很輕或缺如，后者以噴射狀嘔吐為其特點。

4.嘔吐物的性質(zhì)

帶發(fā)酵、腐敗氣味提示胃潴留；帶糞臭味提示低位小腸梗阻；不含膽汁說明梗阻平面多在十二指腸乳頭以上，含多量膽汁則提示在此平面以下；含有大量酸性液體者多有胃泌素瘤或十二指腸潰瘍，而無酸味者可能為賁門狹窄或賁門失遲緩癥所致。

5.伴隨癥狀和診斷意義

了解下列伴隨癥狀，對惡心、嘔吐的病因診斷有一定幫助：

①伴腹瀉者多見于急性胃腸炎或細菌性食物中毒、霍亂、副霍亂和各種原因的急性中毒。

②嘔吐大量隔宿食物，且常在晚間發(fā)生，提示有幽門梗阻、胃潴留或十二指腸淤滯。

③嘔吐物多且有糞臭者可見于腸梗阻。

④伴右上腹痛及發(fā)熱、寒戰(zhàn)或者黃疸者應(yīng)考慮膽囊炎或膽石癥。

⑤嘔吐后上腹痛緩解常見于潰瘍病。

⑥伴頭痛及噴射性嘔吐者常見于顱內(nèi)高壓癥或青光眼。

⑦伴眩暈、眼球震顫者，見于前庭器官疾病。

⑧正在應(yīng)用某些藥物如抗菌藥物與抗癌藥物等，則嘔吐可能與藥物副作用有關(guān)。

⑨已婚育齡婦女伴停經(jīng)，且嘔吐在早晨者應(yīng)注意早孕。

⑩有腎功能不全、糖尿病、電解質(zhì)紊亂、重癥甲亢等病史、嘔吐伴有明顯的惡心者，應(yīng)考慮尿毒癥、酮癥酸中毒、低鈉、低氯、甲亢危象。