意識障礙是臨床助理醫(yī)師內(nèi)科外科考試需要了解的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)知識點，以便廣大考生參考學(xué)習(xí)。

意識障礙是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和察覺能力出現(xiàn)障礙，為高級神經(jīng)系統(tǒng)功能活動處于抑制狀態(tài)的結(jié)果，昏迷是嚴重的意識障礙。意識障礙是臨床上常見的癥狀，常表示病情危重，需盡快明確診斷，并進行有效的治療。

1.常見病因

重癥急性感染、顱腦疾病、內(nèi)分泌與代謝障礙、心血管疾病、水電解質(zhì)平衡紊亂等。

2.臨床表現(xiàn)

（1）嗜睡：是最輕的意識障礙，是一種病理性嗜睡，患者陷人持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡。

（2）意識模糊：是意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙?；颊吣鼙３趾唵蔚木窕顒樱珜r間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙。

（3）昏睡是接近于人事不省的意識狀態(tài)?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒。雖在強烈刺激下可被喚醒，但很快又再入睡。醒時答話含糊或答非所問。

（4）昏迷是嚴重的意識障礙，表現(xiàn)為意識持續(xù)的中斷或完全喪失。

按其程度可區(qū)分3個階段。

①輕度昏迷：意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射等可存在。

②中度昏迷：對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍。眼球無轉(zhuǎn)動。

③深度昏迷：全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應(yīng)。深、淺反射均消失。

3.伴隨癥狀及臨床意義

（1）伴發(fā)熱：先發(fā)熱后意識障礙者可見于重癥感染性疾??；先意識障礙后發(fā)熱，見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒等。

（2）伴呼吸緩慢：是呼吸中樞受抑制的表現(xiàn)：嗎啡、巴比妥類、有機磷農(nóng)藥等中毒。

（3）伴瞳孔散大：可見于酒精、氰化物等中毒以及癲癇、低血糖狀態(tài)等。

（4）伴瞳孔縮?。嚎梢娪趩岱阮?、巴比妥類、有機磷殺蟲藥等中毒。

（5）伴心動過緩：可見于顱內(nèi)高壓癥、房室傳導(dǎo)阻滯以及嗎啡類、毒草等中毒。

（6）伴高血壓：可見于高血壓腦病、腦血管意外等。

（7）伴低血壓：可見于各種原因的休克。

（8）伴皮膚粘膜改變：瘀點、紫癜和瘀斑等可見于嚴重感染和出血性疾病，口唇呈櫻紅色提示一氧化碳中毒等。

（9）伴腦膜刺激征：可見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

（10）伴偏癱：可見于腦出血、腦梗死或顱內(nèi)占位性病變等。

4.病人意識狀態(tài)評估：

①Glasgow昏迷評分法；②傳統(tǒng)的分法。

（1）Glasgow昏迷評分法詳見下表：

Glasgow昏迷評分

（2）傳統(tǒng)的分法傳統(tǒng)的評估方法分為意識清楚、意識模糊、淺昏迷、昏迷和深昏迷五個階段。意識模糊是最輕或最早出現(xiàn)的意識障礙，表現(xiàn)為對外界反應(yīng)能力降低，語言與合作能力減低，但尚未完全喪失，可有淡漠、遲鈍、嗑睡、語言錯亂、定向障礙、躁動、譫妄和遺尿等表現(xiàn)；重的意識模糊與淺昏迷的區(qū)別僅在于前者尚保存呼吁書之能應(yīng)或呼之能睜眼這種最低限度的合作。

淺昏迷指對語言已完全無反應(yīng)對痛覺尚敏感的意識障礙階段，痛刺激時能用手作簡單的防御動作，或有回避動作，或僅能表現(xiàn)皺眉。

昏迷指痛覺反應(yīng)已甚遲鈍、隨意動作已完全喪失的意識障礙階段，可有鼾聲、尿潴留等表現(xiàn)，瞳孔對光反應(yīng)與角膜反射尚存在。

深昏迷時對痛刺激的反應(yīng)完全喪失，雙瞳孔散大，對光反應(yīng)與角膜反射均消失，可有生命體征紊亂。