吞咽困難是臨床助理醫(yī)師考試需要了解的內容，醫(yī)學教育網搜集整理了相關知識點，以便廣大考生參考學習。

吞咽困難是指吞咽費力，食物通過口、咽或食管時的梗阻感，伴有或不伴有吞咽痛，嚴重者不能咽下食物。

一、發(fā)病機制

（一）機械性咽下困難

主要是食管腔狹窄所致，正常食管有一定彈性，管腔可擴張至4cm.各種原因使管腔擴張受限。

（二）動力性咽下困難

是指隨意控制的吞咽動作發(fā)生困難，伴以一系列的吞咽反射性運動障礙，使食物從口腔不能順利地運送至胃，最常見的原因是各種延髓麻痹，也可由肌痙攣，腸肌叢內神經節(jié)細胞減弱引起。

二、常見原因和臨床特點

（一）機械性咽下困難

1.腔內因素食團過大或食管異物。

2.管腔因素

（1）炎癥 咽炎，扁桃體炎，口咽部損傷及食管炎。

（2）食管良性狹窄 良性腫瘤如平滑肌瘤，脂肪瘤，血管瘤，息肉；食管炎癥如反流性食管炎，結核，真菌感染等。

（3）惡性腫瘤 食管癌，賁門癌，肉瘤，淋巴瘤等。

（4）食管蹼缺鐵性咽下困難。

（5）粘膜環(huán)食管下端粘膜環(huán)。

3.外壓性狹窄

（1）咽后壁包塊或膿腫。

（2）甲狀腺極度腫大。

（3）縱隔占位病變如縱隔腫瘤，膿腫，左房增大，主動脈瘤等。

（4）食管裂孔疝。

（二）動力性咽下困難

1.吞咽啟動困難

2.咽、食管橫紋肌功能障礙，運動神經元疾病，重癥肌無力，肉毒中毒，有機磷中毒，多發(fā)性肌炎，皮肌炎，甲狀腺毒性肌病等。

3.食管平滑肌功能障礙。

機械性咽下困難多有流涎、惡心和嘔吐，嘔吐物可帶發(fā)酵的臭味。梗阻明顯者可因反流物進入氣管引起咳嗽。重者可伴有肺部感染，甚至化膿性肺炎與肺膿腫的癥狀。可在餐后或晚上出現(xiàn)嗆咳?？v隔或食管外壓迫所致者，亦可能有呼吸困難、咳喘及哮鳴音等改變。惡性腫瘤引起者伴貧血、消瘦，且呈進行性經過；缺鐵性咽下困難由鉤蟲病引起者，除貧血外常有異嗜癥。

動力障礙性咽下困難由延髓麻痹引起者，可能同時有構音不良、發(fā)音含糊、聲嘶、嗆咳、流涎等，亦常有呼吸道繼發(fā)感染。