一、發(fā)病機(jī)制

　?。ㄒ唬C(jī)械性咽下困難主要是由于食管腔狹窄所致，正常食管有一定彈性，管腔可擴(kuò)張至4㎝，各種原因使管腔擴(kuò)張受限。

　?。ǘ﹦?dòng)力性咽下困難是指隨意控制的吞咽動(dòng)作發(fā)生困難，伴以一系列的吞咽反射性運(yùn)動(dòng)障礙，使食物從口腔不能順利地運(yùn)遞至胃，最常見(jiàn)的原因是各種延髓麻痹，也可由肌痙攣，腸肌叢內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞減弱引起。

　　二、常見(jiàn)原因和臨床特點(diǎn)

　?。ㄒ唬C(jī)械性咽下困難

　　1.腔內(nèi)因素食團(tuán)過(guò)大或食管異物。

　　2.管腔因素

　　（1）炎癥，咽炎，扁桃體炎，口咽部損傷及食管炎。

　?。?）食管良性狹窄：良性腫醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理瘤如平滑肌瘤，脂肪瘤，血管瘤，息肉；食管炎癥如返流性食管炎，結(jié)核，真菌感染等。

　?。?）惡性腫瘤：食管，賁門(mén)癌，肉瘤，淋巴瘤等。

　?。?）食管蹼：缺鐵性咽下困難。

　　（5）黏膜環(huán)：食管下端黏膜環(huán)。

　　3.外壓性狹窄

　　（1）咽后壁包塊或膿腫。

　　（2）甲狀腺極度腫大。

　　（3）縱隔占位病變：如縱隔腫瘤，膿腫，左房長(zhǎng)大，主動(dòng)脈瘤等。

　?。?）食管裂孔疝。

　?。ǘ﹦?dòng)力性咽下困難。

　　1.吞咽啟動(dòng)困難。

　　2.咽，食管橫紋肌功能障礙，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病，重癥肌無(wú)力，肉毒中毒，有機(jī)磷中毒，多發(fā)性肌炎，皮肌炎，甲狀腺毒性肌病等。

　　3.食管平滑肌功能障礙機(jī)械性咽下困難多有流涎、惡心和嘔吐，嘔吐物可帶發(fā)酵的臭味。梗阻明顯者可因反流物進(jìn)入氣管引起咳嗽。重者可伴有肺部感染，甚至醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理化膿性肺炎與肺膿腫的癥狀?？稍诓秃蠡蛲砩铣霈F(xiàn)嗆咳?？v隔或食管外壓迫所致者，亦可能有呼吸困難、咳喘及哮嗚音等改變。惡性腫瘤引起者伴貧血、消瘦，且呈進(jìn)行性經(jīng)過(guò)；缺鐵性咽下困難由鉤蟲(chóng)病引起者，除貧血外常有異嗜癥。

　　動(dòng)力障礙性咽下困難由延髓麻痹引起者，可能同時(shí)有構(gòu)音不良、發(fā)音含糊、聲嘶、嗆咳、流涎等，亦常有呼吸道繼發(fā)感染。