心力衰竭臨床表現(xiàn)的病理生理基礎(chǔ)是臨床助理醫(yī)師考試需要了解的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，以便廣大考生參考學(xué)習(xí)。

一、肺循環(huán)充血

左心衰竭時(shí)，可引起不同程度的肺循環(huán)充血，主要表現(xiàn)為各種形式的呼吸困難和肺水腫。

病理生理基礎(chǔ)：左室收縮功能↓，負(fù)荷過(guò)重或順應(yīng)性↓→左心室舒張末期壓力↑→左房壓↑→肺靜脈回流障礙→肺循環(huán)毛細(xì)血管靜壓↑→肺充血

主要表現(xiàn)：

（一）呼吸困難

1、勞力性呼吸困難

是指伴隨著體力活動(dòng)而出現(xiàn)的呼吸困難，休息后自行消失。其發(fā)生機(jī)制包括：

（1）肺順應(yīng)性降低；

（2）肺泡通氣/血流比值失調(diào)，引起低氧血癥；

（3）支氣管粘膜水腫，使呼吸道阻力增大；

（4）肺毛細(xì)血管壓力增高，刺激肺泡毛細(xì)血管感受器。

2、端坐呼吸

（1）端坐時(shí)部分血液因重力關(guān)系轉(zhuǎn)移到軀體下半部，使肺淤血減輕；

（2）端坐時(shí)膈肌位置相對(duì)下移，胸腔容積增大，肺活量增加；

（3）平臥位時(shí)身體下半部的水腫液吸收入血增多，而端坐位則可減少水腫液的吸收，肺淤血減輕。

3、夜間陣發(fā)性呼吸困難

患者夜間入睡后突感氣悶被驚醒，稱為夜間陣發(fā)性呼吸困難（paroxysmal nocturnal dyspnea） .其發(fā)生機(jī)制如下：

（1）入睡后由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于相對(duì)抑制狀態(tài)，反射的敏感性降低；

（2）入睡后，迷走神經(jīng)相對(duì)興奮，使支氣管收縮；

（3）患者平臥后，下半身靜脈回血增多，使肺淤血、水腫加重。

（二）肺水腫

1、毛細(xì)血管靜脈壓升高

2、毛細(xì)血管通透性增大：缺氧→毛細(xì)血管通透性增大；毛細(xì)血管流體靜壓升高→血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙增大→通透性增大；進(jìn)入肺泡的水腫液可稀釋肺泡表面活性物質(zhì)→肺泡表面張力增大→毛細(xì)血管內(nèi)液體成分被吸入肺泡中。

二、體循環(huán)瘀血

（一）靜脈淤血和靜脈壓升高：

臨床表現(xiàn)：頸靜脈怒張，臂肺循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)，肝頸靜脈返流征（+）。

造成靜脈瘀血的主要原因：水鈉潴留，血容量擴(kuò)大；右心房壓力升高，靜脈回流受阻。

（二）水腫：心性水腫—水鈉潴留和毛細(xì)血管靜壓升高造成。

（三）肝腫大壓痛和肝功能異常

三、心輸出量不足

心衰最具特征性的血流動(dòng)力學(xué)變化是心輸出量絕對(duì)或相對(duì)減少。

癥狀與體征

（一）皮膚蒼白或發(fā)紺

（二）疲乏無(wú)力、失眠、嗜睡

（三）尿量減少

（四）心源性休克