【提問】請給予分析多謝老師

【回答】答復(fù)：鉤端螺旋體病鉤端螺旋體?。╨eptospirosis）是由鉤端螺旋體引起的一種急性傳染病。病因鉤端螺旋體屬密螺旋體。傳染途徑鼠類和豬是本病的主要傳染源。早期即表現(xiàn)為敗血癥；中期是敗血癥伴器官損傷期；后期是恢復(fù)期或后發(fā)癥期。根據(jù)中期的表現(xiàn)又分為：肺出血型、黃疸出血型（又稱Weil?。?、腎功能衰竭型和腦膜炎型等。各型間有時可有一定重疊。實驗室檢查：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞常輕度升高，尿常規(guī)可檢出輕度蛋白尿，MAT試驗抗體效價>1:400。臨床診斷要依靠流行病學(xué)，臨床的敗血癥發(fā)熱中毒癥狀，特殊的器官損害表現(xiàn)。對散發(fā)病例極易誤診。確診要靠檢查分離出鉤體，或血清學(xué)試驗。

【追問】本題從那里可以甄斷E答案,診斷依據(jù)在那里

【回答】答復(fù)：此題可用排除法考慮為E。

【追問】D為什么不行?謝謝

【回答】答復(fù)：題中所述的表現(xiàn)不符合急性血吸蟲病的典型表現(xiàn)，故暫不考慮。

根據(jù)患者的感染度、免疫狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、治療是否及時等因素不同而異。日本血吸蟲病可分為急性、慢性和晚期三期。當(dāng)尾蚴侵入皮膚后，部分患者局部出現(xiàn)丘疹或蕁麻疹，稱尾蚴性皮炎。當(dāng)雌蟲開始大量產(chǎn)卵時，少數(shù)患者出現(xiàn)以發(fā)熱為主的急性變態(tài)反應(yīng)性癥狀，常在接觸疫水后1～2月出現(xiàn)，除發(fā)熱外，伴有腹痛、腹瀉、肝脾腫大及嗜酸性粒細(xì)胞增多，糞便檢查血吸蟲卵或毛蚴孵化結(jié)果陽性，稱急性血吸蟲病。然后病情逐步轉(zhuǎn)向慢性期

【追問】MAT試驗抗體效價>1:400 啥意思

【回答】答復(fù)：

您好！

MAT試驗抗體效價>1:400是凝集溶解試驗陽性（MAT試驗）抗體效價>1:400。

【追問】為什么不選A?

【回答】答復(fù)：

你好~！

粟粒性肺結(jié)核 又稱血行播散型肺結(jié)核病。急性粟粒性肺結(jié)核病常是全身粟粒性結(jié)核病的一部分。有低熱、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。

急性多起病急驟，嬰幼兒多突然高熱（39—40℃），題干中為青年男性。

X線上可見兩肺均勻、細(xì)小彌散的顆粒狀病灶，接近肺門略為濃密，肺周圍較為淡??；顆粒的形狀和大小都是一致的。在慢性過程中，顆粒狀病灶逐漸明顯而突出，分界清楚；多數(shù)顆粒融合，產(chǎn)生不規(guī)則的組織破壞，病灶呈不規(guī)則形態(tài)，X線上有時可見不規(guī)則透光區(qū)。X線不符合粟粒性肺結(jié)核。

感謝對網(wǎng)校的支持，祝學(xué)習(xí)愉快，順利通過考試~！

【追問】能重點說一是怎么排除其他幾種病的嗎？

【回答】學(xué)員zxfydcg，您好！您的問題答復(fù)如下：

粟粒性肺結(jié)核癥狀體征：

起病多急驟，嬰幼兒多突然高熱（39—40℃），呈稽留熱或馳張熱，部分病例體溫可不太高，呈規(guī)則或不規(guī)則發(fā)熱，常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，多伴有寒顫、盜汗、食欲不振，咳嗽、面色蒼白，氣促和發(fā)紺等。肺部可聽到細(xì)濕羅音而被誤診為肺炎。約50％以上的病兒在起病時就出現(xiàn)腦膜炎征象。部分患兒伴有肝脾大，以及淺表淋巴結(jié)大等，臨床上易與傷寒、敗血癥等混淆。少數(shù)嬰幼兒主要表現(xiàn)為一般中毒癥狀如發(fā)熱、食欲不振，消瘦和倦意等而被誤診為營養(yǎng)不良。

6個月以下嬰兒粟粒性結(jié)核的特點為發(fā)病急，癥狀重而不典型，累及器官多，特別是伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎者居多，病程進(jìn)展快，病死率高。

全身性粟粒性結(jié)核患者的眼地檢查可發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜結(jié)核結(jié)節(jié)，后者分布于視網(wǎng)膜中心動脈分支周圍。

診斷檢查

診斷主要根據(jù)結(jié)核接觸史、臨床表現(xiàn)、肝脾大及結(jié)核菌素實驗陽性，可疑者應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，血清抗結(jié)核菌抗體檢測與胸部X線攝片，胸部X線攝片常對診斷起決定性作用，早期的粟粒狀陰影，彌補(bǔ)于兩側(cè)肺野，肺部CT掃描可見肺影顯示大小（1—3mm）、密度（中度）、分布（全肺）一致陰影、部分病灶有融合。

臨床上應(yīng)注意與肺炎、傷寒、敗血癥、組織細(xì)胞增生癥X直及肺含鐵血黃素沉著等相鑒別。

病情多急重，但若能早期診斷和徹底治療仍可治愈，如延誤診斷和治療，則可導(dǎo)致死亡。

支氣管肺炎

診斷

支氣管肺炎是支氣管和肺的急性或慢性炎癥。一般老齡和幼犬貓易發(fā)，多發(fā)生在晚秋、冬季和早春。病因:（1）病毒有犬瘟熱病毒、犬腺病毒i和ii型、犬副流感病毒、皰疹病毒、呼腸病毒、貓上呼吸道綜合征病毒等引起的病毒性支氣管肺炎;（2）細(xì)菌有鸚鵡熱衣原體。結(jié)核桿菌、巴氏桿菌、鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、諾卡氏菌、放線菌、支氣管敗血博氏桿菌、克雷白氏桿菌等引起的細(xì)菌性支氣管肺炎;（3）真菌有隱球菌、組織胞漿菌、曲霉菌、念珠菌等引起的真菌性支氣管炎；（4）寄生蟲有嗜氣毛細(xì)線蟲、弓形蟲、貓圓線蟲、蛔蟲和鉤蟲幼蟲等引起的寄生蟲性支氣管肺炎;（5）異物、嘔吐物、刺激性物質(zhì)吸入或某些過敏反應(yīng)等，引起的異物性肺炎或變態(tài)反應(yīng)性支氣管炎;（6）一些化膿性疾病，如子宮炎、乳房炎等，其病菌可經(jīng)血液進(jìn)入肺臟而致病。 診斷要點 病初有流鼻液、咳嗽和支氣管羅音。體溫升高至4℃以上，呈弛張熱。呼吸增數(shù)，節(jié)律改變，有陣發(fā)性咳嗽。隨病程發(fā)展，肺病變區(qū)肺泡呼吸音減弱，周圍呼吸音增強(qiáng)，有濕性或干性羅音?；疾游镞€表現(xiàn)精神沉郁、嗜睡、厭食或廢食等全身癥狀。血液檢驗，白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞比例增大，核左移。變態(tài)反應(yīng)性支氣管炎，嗜酸性粒細(xì)胞增多。寄生蟲性支氣管肺炎除嗜酸性粒細(xì)胞增多外，糞便中可檢驗出蟲卵。 x光拍片檢查，病初肺紋理增多或局部出現(xiàn)淡而均勻陰影。病中期，肺發(fā)生實變，可見大片均勻質(zhì)密陰影。進(jìn)入晚期，肺陰影密度降低，變得發(fā)亮，有的陰影呈現(xiàn)散在片狀或條索狀。

支氣管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)：

其典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。

慢性咳嗽伴大量膿性痰痰量與體位改變有關(guān)，如晨起或入夜臥床時咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性發(fā)作時黃綠色膿痰明顯增加，一日數(shù)百毫升，若有厭氧菌混合感染則有臭味。

咯血可反復(fù)發(fā)生程度不等，從小量痰血至大量咯血，咯血量與病情嚴(yán)重程度有時不一致支氣管擴(kuò)張咯血后一般無明顯中毒癥狀。

若反復(fù)繼發(fā)感染支氣管引流不暢，痰不易咳出，可感到胸悶不適炎癥擴(kuò)展到病變周圍的肺組織，出現(xiàn)高熱、納差盜汗、消瘦、貧血等癥狀。

慢性重癥支氣管擴(kuò)張的肺功能嚴(yán)重障礙時勞動力明顯減退，稍活動即有氣急、紫紺伴有杵狀指（趾）。

急性血吸蟲病的癥狀與體征

血吸蟲病可分為急性、慢性和晚期3種。急性多發(fā)生于初次感染者，但少數(shù)慢性甚至晚期血吸蟲病病人，在感染后也可發(fā)生。接觸疫水后1-2天內(nèi)，有的人在接觸部位的皮膚出現(xiàn)點狀紅色丘疹，奇癢。

潛伏期：平均40天，多數(shù)在3周-2個月。發(fā)熱是急性血吸蟲病的突出癥狀。起特點是，病人體溫午后開始逐漸升高，傍晚時達(dá)到高峰，至午夜大汗熱退，熱退后病人自我感覺良好。各種抗生素對血吸蟲病發(fā)熱均無效，而經(jīng)抗血吸蟲治療后，發(fā)熱可迅速消退。

病人絕大多數(shù)有肝臟腫大，并伴有壓痛。感染較重，或反復(fù)感染者可出現(xiàn)脾腫大，若不及時治療，可迅速出現(xiàn)消瘦、貧血、營養(yǎng)性水腫和腹水，而導(dǎo)致死亡。

急性血吸蟲病的主要診斷依據(jù)，一是發(fā)病前數(shù)周有疫水接觸史。急性血吸蟲感染多發(fā)生于5-8月份，但在湖區(qū)，9、10月份因捕魚撈蝦而發(fā)生急性感染亦不少見。二是典型的癥狀和體征，畏寒、發(fā)熱、多汗和肝臟腫大為急性血吸蟲病的主要特征。常伴有肝區(qū)壓痛、脾腫大、腹脹及腹瀉等。重癥病人可出現(xiàn)腹水和肝功能損害。三是糞便檢查找到血吸蟲卵，或血清學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)（血吸蟲）抗體或（和）抗原，且滴度很高，這都是確診的依據(jù)。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）