內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2013年第13期

2013-01-03 14:23 來源：

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1.關(guān)于影響雜音強(qiáng)度的因素，不正確的是

A.狹窄程度越重，雜音越強(qiáng)

B.隨心衰的糾正雜音減弱

C.壓力階差越大，雜音越強(qiáng)

D.血流速度越快，雜音越強(qiáng)

E.心衰時雜音減弱

【答案】A，B

【解析】

正常情況下，血液在血管內(nèi)流動呈層流狀態(tài)，不產(chǎn)生聲音；在血流加快，管壁異常的情況下，血流則由層流變?yōu)橥牧鳎M(jìn)而形成漩渦，撞擊心壁，瓣膜，腱索或大血管壁而產(chǎn)生振動，聽診時可發(fā)現(xiàn)雜音醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

血流加速時，雜音增強(qiáng)。心衰時，心臟射血功能受損，血流速度減慢，因此如原有雜音則雜音減弱，當(dāng)心衰好轉(zhuǎn)時，可使原有雜音增強(qiáng)。因此本題B選項錯誤，D選項正確。

一般而言瓣膜口或大血管狹窄會產(chǎn)生雜音，但是當(dāng)嚴(yán)重狹窄時因通過的血流嚴(yán)重首先，雜音反而減弱甚至消失，因此A項的描述也是錯誤的。

綜上所述，本題應(yīng)選A、B醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

2.男性患者，26歲，1d前發(fā)熱，上腹痛，4h前出現(xiàn)右下腹局限性疼痛，診斷為急性闌尾炎，該患者查體不會出現(xiàn)

A.麥?zhǔn)宵c顯著固定的壓痛，反跳痛

B.直腸指診可有明顯的局部觸痛

C.羅氏征陽性

D.盆腔內(nèi)闌尾炎癥時，腰大肌征陽性

E.闌尾周圍膿腫時可觸及有明顯壓痛的腫塊

【答案】D

【解析】

患者急性闌尾炎較明確，故A項會出現(xiàn)。

如為盆腔闌尾或闌尾炎累及盆腔，可出現(xiàn)直腸指診觸痛。因此B項是可能出現(xiàn)的體征。

羅氏征（又稱間接壓痛）：羅氏征陽性結(jié)果只能說明右下腹部有感染存在，不能判斷闌尾炎的病理類型和程度。當(dāng)右下腹疼痛需要與右側(cè)輸尿管結(jié)石等疾病鑒別時，羅氏征的檢查可能有一定的幫助醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

腰大肌試驗陽性提示腹膜后有激惹，如后位闌尾炎。閉孔內(nèi)肌試驗陽性提示閉孔內(nèi)肌有激惹，見于盆腔與后位闌尾炎。

因此盆腔闌尾炎時閉孔內(nèi)肌試驗陽性，而不是腰大肌試驗陽性。故D項是錯誤的。故選D.

3.男性患者，40歲，查體上腹部可聽到連續(xù)的嗡鳴聲，該患者可能是

A.腹主動脈瘤

B.腹主動脈狹窄

C.腎動脈狹窄

D.髂動脈狹窄

E.肝硬化肝門靜脈高壓醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)

【答案】E

【解析】

腹部血管雜音對診斷某些疾病有一定作用，因此聽診中不應(yīng)忽視。血管雜音有動脈性和靜脈性雜音。動脈性雜音常在腹中部或腹部兩側(cè)。腹中部的收縮期血管雜音（噴射性雜音）常提示腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄。前者可觸到該部搏動的腫塊，后者則搏動減弱，下肢血壓低于上肢，嚴(yán)重者觸不到足背動脈搏動。如收縮期血管雜音在左、右上腹，常提示腎動脈的狹窄，可見于年輕的高血壓患者。如該雜音在下腹兩側(cè)，應(yīng)考慮髂動脈狹窄，左葉肝癌壓迫肝動脈或腹主動脈時，也可在腫塊部位聽到吹風(fēng)樣雜音或在腫瘤部位（較表淺時）聽到輕微的連續(xù)性雜音。靜脈性雜音為連續(xù)性潺潺聲，無收縮期與舒張期性質(zhì)。常出現(xiàn)于臍周或上腹部，尤其是腹壁靜脈曲張嚴(yán)重時，此音提示門靜脈高壓（常為肝硬化引起）時的側(cè)支循環(huán)形成。

4.男性患者，心臟聽診S1減弱，A2減弱，該患者可能是醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)

A.二尖瓣狹窄

B.二尖瓣關(guān)閉不全

C.主動脈瓣狹窄

D.主動脈瓣關(guān)閉不全

E.肺動脈瓣狹窄

【答案】D

【解析】

影響第一心音強(qiáng)度的因素

1心室開始收縮房室瓣在心室腔內(nèi)位置的高低醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)

2心室肌收縮力

3瓣膜本身的結(jié)構(gòu)和彈性