1.關(guān)于收縮期額外音的敘述，下列正確的是

A.肺動(dòng)脈噴射音在胸骨右緣第2、3肋間最響

B.主動(dòng)脈噴射音在胸骨左緣第2、3肋間最響

C.肺動(dòng)脈噴射音可見于房間隔缺損

D.收縮早期噴射音常見于二尖瓣脫垂

E.主動(dòng)脈噴射音響度受呼吸影響

【答案】C

【解析】

收縮早期喀喇音：亦稱收縮早期噴射音，按發(fā)生部位可分為主動(dòng)脈喀喇音（aorticejectionclick）和肺動(dòng)脈喀喇音。收縮早期喀喇音出現(xiàn)在第一心音后約0.05～0.07s，產(chǎn)生的機(jī)制為：①在主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈擴(kuò)張或壓力增高的情況下，收縮早期心室射血時(shí)主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈突然緊張發(fā)生振動(dòng)；②主動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄但瓣膜活動(dòng)尚好的情況下，心室射血?jiǎng)傞_始時(shí)瓣膜凸向主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈，產(chǎn)生振動(dòng)而發(fā)出聲音醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

聽診特點(diǎn)：①緊跟在第一心音后出現(xiàn)；②音調(diào)高而清脆，時(shí)間短促，呈爆裂樣；③主動(dòng)脈喀喇音在胸骨右緣第二、三肋間最清楚；肺動(dòng)脈喀喇音在胸骨左緣第二、三肋間最響；④主動(dòng)脈喀喇音的響度不受呼吸影響；肺動(dòng)脈喀喇音于呼氣時(shí)增強(qiáng)，吸氣時(shí)減弱。

主動(dòng)脈喀喇音常見于主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈縮窄、高血壓等疾病。肺動(dòng)脈喀喇音見于肺動(dòng)脈高壓、輕中度肺動(dòng)脈瓣狹窄、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等疾病。

2.46歲男性患者，乏力多尿5個(gè)月，無多食，1d前抬自行車造成骨折。曾出現(xiàn)腎絞痛和尿血。檢查：血鈣3.0mmol／L（正常2.25～2.75mmol／L），血磷下降。X線除有骨折征象外，還見指骨內(nèi)側(cè)骨膜下皮質(zhì)吸收。下列哪項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)?

A.測(cè)定血PTH

B.測(cè)定堿性磷酸酶

C.測(cè)定尿鈣

D.測(cè)定降鈣素

E.盡早手術(shù)治療

【答案】D

【解析】

患者骨質(zhì)疏松，病理性骨折，腎絞痛，尿血，高血鈣，低血磷，考慮甲狀旁腺功能亢進(jìn)可能性大。故應(yīng)查血PTH，血ALP，尿鈣等進(jìn)一步明確。甲旁亢常由腺瘤引起，一旦確診應(yīng)手術(shù)治療。但降鈣素并無明顯改變。

甲狀旁腺分泌過多甲狀旁腺素（PTH）而引起的鈣磷代謝失常。簡(jiǎn)稱甲旁亢。主要表現(xiàn)為骨骼改變、泌尿系結(jié)石、高血鈣和低血磷等。有腺瘤、增生和腺癌三種。腺瘤最多見，占78～90%.

PTH過多能降低腎小管對(duì)磷的回吸收，因此尿磷增多，血磷降低，磷呈負(fù)平衡，磷的虧損也由骨骼組織承擔(dān)。PTH過多使破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，伴隨之成骨細(xì)胞活性也增強(qiáng)，成骨細(xì)胞分泌堿性磷酸酶增多，造成血堿性磷酸酶升高。

3.患者，女性，48歲，臨床表現(xiàn)有軟組織鈣化、雷諾現(xiàn)象、食管運(yùn)動(dòng)功能障礙、硬指及毛細(xì)血管擴(kuò)張，提示以下哪種結(jié)締組織病醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)

A.抗磷脂綜合征

B.抗合成酶綜合征

C.CREST綜合征

D.雷諾現(xiàn)象

E.干燥綜合征

【答案】C

【解析】

抗磷脂綜合征（APS）為一種以反復(fù)動(dòng)脈或者靜脈血栓，流產(chǎn)，同時(shí)伴有抗心磷脂或者狼瘡抗凝物實(shí)驗(yàn)持續(xù)陽性的疾患。該疾患可繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡或者其它自身免疫病，但也可單獨(dú)出現(xiàn)（原發(fā)抗磷脂綜合征）。無論原發(fā)或者繼發(fā)的APS，其臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查的特征并無差別醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

抗合成酶綜合征指PM/DM患者有抗J0-1或其他合成酶抗體陽性，并合并有間質(zhì)性肺炎，發(fā)熱，關(guān)節(jié)炎，雷諾現(xiàn)象及技工手的臨床綜合癥

CREST綜合征是系統(tǒng)性硬化癥的一種特殊亞型。臨床表現(xiàn)為皮膚鈣質(zhì)沉著（calcinosis）、雷諾現(xiàn)象（Raynaud'phenomenon）、食管張力減低（esophagealdysmotility）、指趾硬化（sclerodactyly）和毛細(xì)血管擴(kuò)張（telangiectasia）五聯(lián)征。

雷諾現(xiàn)象（Raynaud'sphenomenon，Rp）是一種周圍循環(huán)疾病。在寒冷或情緒緊張等刺激下，突然發(fā)生于指（趾）小動(dòng)脈的痙攣。

干燥綜合征是一種以侵犯淚腺、唾液腺等外分泌腺體為主的慢性自身免疫性疾病，又稱為自身免疫性外分泌腺體病。

4.慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.肺性腦病和上消化道出血

B.酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂

C.心律失常和腎衰竭

D.休克與彌散性血管內(nèi)凝血

E.心力衰竭

【答案】E

【解析】

慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥包括：

（1）肺性腦?。菏怯捎诤粑δ芩ソ咚氯毖?、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征。但必須除外腦動(dòng)脈硬化、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、單純性堿中毒、感染中毒性腦病等。肺性腦病是慢性肺心病死亡的首要原因，應(yīng)積極防治醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

（2）酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂：慢性肺心病出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，由于缺氧和二氧化碳潴留，當(dāng)機(jī)體發(fā)揮最大限度代償能力仍不能保持體內(nèi)酸堿平衡時(shí)，可發(fā)生各種不同類型的酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更為惡化，對(duì)治療及預(yù)后皆有重要意義。

（3）心律失常：多表現(xiàn)為房性期前收縮及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，其中以紊亂性房性心動(dòng)過速最具特征性。也可有心房撲動(dòng)及心房顫動(dòng)。少數(shù)病例由于急性嚴(yán)重心肌缺氧，可出現(xiàn)心室顫動(dòng)以至心臟驟停。應(yīng)注意與洋地黃中毒等引起的心律失常相鑒別。

（4）休克：慢性肺心病休克并不多見，一旦發(fā)生，預(yù)后不良。發(fā)生原因有嚴(yán)重感染、失血（多由上消化道出血所致）和嚴(yán)重心力衰竭或心律失常。

（5）消化道出血。

（6）彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。

內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2013年第14期（word版下載）

〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處，違者將追究法律責(zé)任〗