1、腹部振水音可見于

A.幽門梗阻

B.胃酸分泌過多

C.胃擴張

D.正常人餐后6～8h

E.正常人飲進多量液體時

【答案】A，C，E

【解析】本題選ACE，振水音：胃內(nèi)有多量液體及氣體存留時可出現(xiàn)振水音。檢查時患者仰臥，醫(yī)生以一耳湊近上腹部，同時以沖擊觸診法振動胃部，即可聽到氣、液撞擊的聲音。亦可將聽診器膜式體件置于上腹部，另一手自一側(cè)搖震患者，或在胃部作沖擊震動，以引出振水聲。正常人在餐后或飲進多量液體時可有上腹振水音、但若在清晨空腹或餐后6～8小時以上仍有此音，則提示胃排空障礙，如幽門梗阻或胃擴張醫(yī)學教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

2、男性患者，心臟聽診S1減弱，A2減弱，該患者可能是

A.二尖瓣狹窄

B.二尖瓣關(guān)閉不全

C.主動脈瓣狹窄

D.主動脈瓣關(guān)閉不全

E.肺動脈瓣狹窄

【答案】D

【解析】

主動脈瓣關(guān)閉不全，瓣膜活動很差或反流嚴重時主動脈瓣第二心音減弱或消失；?？陕劶暗谌囊簦崾咀笮墓δ懿蝗?；左心房代償性收縮增強時聞及第四心音。急性嚴重主動脈關(guān)閉不全時，舒張期雜音柔和，短促；第一心音減弱或消失，可聞及第三心音；脈壓可近于正常。

主動脈瓣狹窄，瓣膜活動受限或鈣化明顯時，主動脈瓣第二心音減弱或消失，亦可出現(xiàn)第二心音逆分裂。?？稍谛募鈪^(qū)聞及第四心音，提示左心室肥厚和舒張期末壓力升高。左心室擴大和衰竭時可聽到第三心音（舒張期奔馬律）醫(yī)學教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

3、男性，l6歲，全身浮腫，尿少，尿蛋白（++++）。用糖皮質(zhì)激素治療過程中，突發(fā)右下肢不對稱性腫脹伴脹痛，最可能的原因是

A.高尿酸血癥-痛風

B.動脈栓塞

C.右下肢靜脈血栓形成

D.右下肢靜脈炎

E.腎性骨病

【答案】C

【解析】

患者有腎病及使用糖皮質(zhì)激素的病史：

下肢靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)：本病最常見的主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體的突然腫脹，患下肢靜脈血栓形成，病人局部感疼痛，行走時加劇，輕者局部僅感沉重站立時癥狀，加重體檢有以下幾個特征：①患肢腫脹腫脹的發(fā)展程度須依據(jù)每天用卷帶尺精確的測量并與健側(cè)下肢對照粗細才可，靠單純依靠肉眼觀察是不可靠的，這一體征對確診深靜脈血栓具有較高的價值，小腿腫脹嚴重時常致組織張力增高；②壓痛靜脈血栓部位常有壓痛，因此下肢應檢查小腿肌肉腘窩內(nèi)收肌管及腹股溝下方股靜脈；③Homans征將足向背側(cè)急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部疼痛，小腿深靜脈血栓時，Homans征常為陽性。這是由于腓腸肌及比目魚肌被動伸長時刺激小腿血全靜脈而引起；④淺靜脈曲張深靜脈阻塞，可引起淺靜脈壓升高發(fā)病12周后可姓淺靜脈曲張醫(yī)學教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

4、36歲女性患者，6年前發(fā)現(xiàn)高血壓，3年前開始反復出現(xiàn)下肢發(fā)作性軟癱。查體：血壓175／105mmHg，余無異常。檢查：血鉀2.5mmol／L.心電圖示低鉀圖形。最應該考慮的診斷是

A.嗜鉻細胞瘤

B.Cushing綜合征

C.甲亢

D.原發(fā)性醛固酮增多癥

E.高血壓病

【答案】D

【解析】

原發(fā)性固酮增多癥主要的臨床表現(xiàn)如下醫(yī)學教|育網(wǎng)原創(chuàng)：

高血壓：為最早出現(xiàn)癥狀，一般不呈現(xiàn)惡性演進，但隨著病情進展，血壓漸高大多數(shù)在22.6/13.3kpa（170/100mmHg）左右，高時可達28/17.3kpa（210/130mmhg）。

神經(jīng)肌肉功能障礙：肌無力及周期性麻痹甚為常見、一般說來血鉀愈低，肌肉受類愈重，常見誘因為勞累，或服用氧噻嗪，呋塞米等促進排鉀的利尿藥，麻痹多累及下肢，嚴重時累及四肢，也可發(fā)生呼吸，吞咽困難，麻痹時間短者數(shù)小時，長者數(shù)日或更長，補鉀后麻痹即暫時緩解，但常復發(fā)，肢端麻大，手足搐搦在低鉀嚴重時，由于神經(jīng)即若應激性降低，手足搐搦可較清或不出現(xiàn)，而在補鉀后，手足搐搦往往便的明顯。

因大量失鉀，深小管上皮細胞呈空泡變形，濃縮功能減退，伴多尿，尤其夜尿多，繼發(fā)口渴、多飲，常易并發(fā)尿路感染醫(yī)學教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

心臟表現(xiàn)：心電圖呈低血鉀圖形，較常見者為過早搏動或陣發(fā)性室上性心動過速，最嚴重時可法成心室顫動。

其他：兒童患者有生長發(fā)育障礙，與長期缺鉀等代謝系亂有關(guān)，缺鉀時胰島的釋放減少，作用減弱，可出現(xiàn)糖耐量減低。

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