【提問】為什么？

【回答】答復(fù)：本題患者診斷為AP。

關(guān)于AP的治療

MAP的治療

1、監(jiān)護(hù)：入院3天內(nèi)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，以及早發(fā)現(xiàn)ASP。

2、支持治療：補(bǔ)液，首選晶體。

3、胰腺休息：短期禁食。（不需要腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)，鼻胃管無明顯療效。）

恢復(fù)進(jìn)食的條件：癥狀消失、體征緩解、腸鳴音恢復(fù)正常、出現(xiàn)包饑餓感。（不需要等待AMY恢復(fù)正常）

4、不推薦常規(guī)使用抗生素，但膽源性者應(yīng)給予抗生素。

SAP的治療

1、監(jiān)護(hù)：有條件應(yīng)轉(zhuǎn)入ICU，低氧血癥予面罩吸氧，ARDS予正壓輔助呼吸，嚴(yán)重麻痹性腸梗阻者予持續(xù)鼻胃管減壓。

2、液體復(fù)蘇：初期每日補(bǔ)液5-10 L，HCT（PVC）>50%,提示血容量不足,需緊急補(bǔ)液;<25%,應(yīng)補(bǔ)充紅細(xì)胞。ALB<20 g/L，應(yīng)補(bǔ)充。

3、預(yù)防感染：選擇性腸道去污；靜脈予抗生素（廣譜+甲硝唑，14天）；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

4、營(yíng)養(yǎng)支持

5、抑制胰腺外分泌和胰酶活性：PPI和H2受體阻滯劑可預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，多主張?jiān)赟AP時(shí)使用。生長(zhǎng)抑素及其類擬物可直接抑制胰腺外分泌，但國(guó)外報(bào)道其療效尚未最后證實(shí)。國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)學(xué)者主張?jiān)赟AP治療中使用。其它藥物或療效尚待證實(shí)，或缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的有力支持。

6、預(yù)防和治療腸道衰竭

7、內(nèi)鏡治療：針對(duì)膽源性AP，行膽道緊急減壓引流和去除嵌頓的結(jié)石。

8、中醫(yī)治療

9、手術(shù)治療：胰腺壞死感染；胰腺膿腫；ESAP（早發(fā)性重癥急性胰腺炎）；ASC（腹腔間隔室綜合征）；胰腺假性囊腫；診斷未明確，疑有穿孔或腸壞死者。

◆糖皮質(zhì)激素的問題

當(dāng)SAP病情發(fā)展出現(xiàn)膿毒性休克時(shí)或發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征時(shí)，才有使用糖皮質(zhì)激素的可能。

【追問】好象AP不可以用阿托品啊

【回答】答復(fù)：這位同學(xué)的問題提得很好！在胰腺炎治療上，以往是主張應(yīng)用抗膽堿能藥物的（如阿托品、654-II），認(rèn)為可以解痙止痛；

隨著對(duì)胰腺炎發(fā)病機(jī)制的進(jìn)一步深入認(rèn)識(shí)，認(rèn)為腸道功能衰竭（如腸麻痹）在胰腺炎的病理生理中起重要作用，因此現(xiàn)在的觀點(diǎn)多主張不應(yīng)用抗膽堿能藥物，防止抑制腸道功能、誘發(fā)和加重腹脹。

在具體答題中，應(yīng)根據(jù)出題意圖靈活處理。

【追問】有一道類似題，我都糊涂了，究竟該選C.肌注阿托品 還是

D.及早應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素？？？

【回答】 答復(fù)：您好，本題選D

復(fù)：本題患者診斷為AP。

關(guān)于AP的治療

MAP的治療

1、監(jiān)護(hù)：入院3天內(nèi)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，以及早發(fā)現(xiàn)ASP。

2、支持治療：補(bǔ)液，首選晶體。

3、胰腺休息：短期禁食。（不需要腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)，鼻胃管無明顯療效。）

恢復(fù)進(jìn)食的條件：癥狀消失、體征緩解、腸鳴音恢復(fù)正常、出現(xiàn)包饑餓感。（不需要等待AMY恢復(fù)正常）

4、不推薦常規(guī)使用抗生素，但膽源性者應(yīng)給予抗生素。

SAP的治療

1、監(jiān)護(hù)：有條件應(yīng)轉(zhuǎn)入ICU，低氧血癥予面罩吸氧，ARDS予正壓輔助呼吸，嚴(yán)重麻痹性腸梗阻者予持續(xù)鼻胃管減壓。

2、液體復(fù)蘇：初期每日補(bǔ)液5-10 L，HCT（PVC）>50%,提示血容量不足,需緊急補(bǔ)液;<25%,應(yīng)補(bǔ)充紅細(xì)胞。ALB<20 g/L，應(yīng)補(bǔ)充。

3、預(yù)防感染：選擇性腸道去污；靜脈予抗生素（廣譜+甲硝唑，14天）；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

4、營(yíng)養(yǎng)支持

5、抑制胰腺外分泌和胰酶活性：PPI和H2受體阻滯劑可預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，多主張?jiān)赟AP時(shí)使用。生長(zhǎng)抑素及其類擬物可直接抑制胰腺外分泌，但國(guó)外報(bào)道其療效尚未最后證實(shí)。國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)學(xué)者主張?jiān)赟AP治療中使用。其它藥物或療效尚待證實(shí)，或缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的有力支持。

6、預(yù)防和治療腸道衰竭

7、內(nèi)鏡治療：針對(duì)膽源性AP，行膽道緊急減壓引流和去除嵌頓的結(jié)石。

8、中醫(yī)治療

9、手術(shù)治療：胰腺壞死感染；胰腺膿腫；ESAP（早發(fā)性重癥急性胰腺炎）；ASC（腹腔間隔室綜合征）；胰腺假性囊腫；診斷未明確，疑有穿孔或腸壞死者。

◆糖皮質(zhì)激素的問題

當(dāng)SAP病情發(fā)展出現(xiàn)膿毒性休克時(shí)或發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征時(shí)，才有使用糖皮質(zhì)激素的可能。

【追問】老師請(qǐng)問一下ASP。MAP，SAP。指的是什么//？請(qǐng)講解一下。

【回答】答復(fù)：你好！

急性胰腺炎(AP)可分為輕癥急性胰腺炎(MAP)和重癥急性胰腺炎(SAP)。

【追問】老師,如果此題在考場(chǎng)上遇見怎么去判斷?

【回答】答復(fù)：

你好~！

當(dāng)SAP病情發(fā)展出現(xiàn)膿毒性休克時(shí)或發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征時(shí)，才有使用糖皮質(zhì)激素的可能。

題目并沒有爭(zhēng)議，在考場(chǎng)上就要根據(jù)題目所給的癥狀體征來判斷。

感謝對(duì)網(wǎng)校的支持，祝學(xué)習(xí)愉快，順利通過考試~！

【追問】答復(fù)：這位同學(xué)的問題提得很好！在胰腺炎治療上，以往是主張應(yīng)用抗膽堿能藥物的（如阿托品、654-II），認(rèn)為可以解痙止痛；

隨著對(duì)胰腺炎發(fā)病機(jī)制的進(jìn)一步深入認(rèn)識(shí)，認(rèn)為腸道功能衰竭（如腸麻痹）在胰腺炎的病理生理中起重要作用，因此現(xiàn)在的觀點(diǎn)多主張不應(yīng)用抗膽堿能藥物，防止抑制腸道功能、誘發(fā)和加重腹脹。

那C也應(yīng)該不對(duì)啊

？

【回答】答復(fù)：您好！

但是目前我們?nèi)匀灰袁F(xiàn)行教材為準(zhǔn)，畢竟對(duì)于這些有待研究的問題，從應(yīng)試的角度來講，我們不必考慮過多。

【追問】腎上腺糖皮質(zhì)激素可引起胰腺炎為什么選D

【回答】答復(fù)：題中問哪項(xiàng)不合適，考慮為D。在本題中，目前沒有使用腎上腺糖皮質(zhì)激素的指征。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）