問題：53歲，男性，飲酒中發(fā)生言語不清，嘔吐，隨即昏迷。查體：血壓26/16kPa，雙眼球向左共同偏視，右鼻唇溝淺，右側(cè)肢體墜落實驗陽性，對針刺無反應(yīng)。診斷腦出血，其部位是

A.左側(cè)基底節(jié)

B.右側(cè)基底節(jié)

C.左腦橋

D.右腦橋

E.左頂葉

答案及解析：本題選A.

53歲，男性，飲酒中發(fā)生言語不清，嘔吐，隨即昏迷。查體：血壓26/16kPa，雙眼球向左共同偏視（即右側(cè)凝視不能，提示病灶在左側(cè)），右鼻唇溝淺，右側(cè)肢體墜落實驗陽性，對針刺無反應(yīng)。

一、基底節(jié)區(qū)出血：其中殼核是高血壓腦出血最常見的出血部位，約占50%-60%，丘腦出血約占24%，尾狀核出血少見。

殼核出血：系豆紋動脈尤其是其外側(cè)支破裂所致。表現(xiàn)突發(fā)的病灶對側(cè)偏癱、偏深感覺缺失和同向偏盲，雙眼球向病灶對側(cè)同向凝視不能，主側(cè)半球可有失語；出血量大可有意識障礙，出血量較小可僅表現(xiàn)純運動、純感覺障礙，不伴頭痛、嘔吐。

丘腦出血：主要是丘腦穿通動脈或丘腦膝狀體動脈破裂引起。中等量或大量的丘腦出血，常因壓迫或損傷內(nèi)囊而引起的病灶對側(cè)偏癱或偏身感覺障礙。感覺障礙較重，深、淺感覺同時受累，但深感覺障礙明顯，可伴有偏身自發(fā)性疼痛和感覺過度。優(yōu)勢半球出血的患者，可出現(xiàn)失語，非優(yōu)勢半球受累，可有體像障礙及偏側(cè)忽視等。丘腦出血可出現(xiàn)精神障礙，表現(xiàn)為情感淡漠、視幻覺及情緒低落等，還可出現(xiàn)丘腦語言（言語緩慢不清、重復(fù)言語、發(fā)音困難、復(fù)述差，朗讀正常）和丘腦癡呆（記憶力減退、計算力下降、情感障礙、人格改變醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理）。

尾狀核頭出血：較少見，一般出血量不大，多經(jīng)側(cè)腦室前角破入腦室。臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐，對側(cè)中樞性面舌癱，輕度頸強；也可無明顯的肢體癱瘓，僅有腦膜刺激征，與蛛網(wǎng)膜下腔出血的表現(xiàn)相似。

二、腦橋出血：重型患者迅即進入昏迷、雙側(cè)針尖樣瞳孔、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸障礙、眼球浮動、四肢癱瘓和去大腦強直發(fā)作等，多在48小時內(nèi)死亡。小量出血可無意識障礙，表現(xiàn)交叉性癱瘓和共濟失調(diào)性偏癱，兩眼向病灶側(cè)凝視麻痹或核間性眼肌麻痹。