1、有關(guān)酸中毒對機體的影響，正確的是

A.增強心肌收縮力

B.引起低鉀血癥

C.減少組織的氧利用

D.氧解離曲線右移

E.收縮腦血管

【正確答案】C

【解析】

酸中毒時腦組織中谷氨酸脫羧酶活性增強，故γ－氨基丁酸生成增多，該物質(zhì)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用醫(yī)學教育|網(wǎng)原創(chuàng)；

酸中毒時生物氧化酶類的活性減弱，氧化磷酸化過程也因而減弱，ATP生成也就減少，因而腦組織能量供應(yīng)不足。

2、女性患者，60歲，反復(fù)咳嗽、咳痰10余年。每年冬季發(fā)作3個月以上。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼氣音延長。不可能出現(xiàn)的體征是

A.肺泡呼吸音增強

B.肝濁音界下移

C.雙肺滿布濕啰音

D.心濁音界消失

E.雙肺散在干啰音

【正確答案】A

【解析】

題中患者表現(xiàn)為慢性阻塞性肺病，應(yīng)表現(xiàn)為肺泡呼吸音減弱而不是增強。氣胸、胸腔積液和胸膜肥厚，妊娠晚期、大量腹水和腹腔巨大腫瘤引起肺不張，雙側(cè)者可見于慢性支氣管炎、哮喘、阻塞性肺氣腫。局限性者可見于支氣管結(jié)核、支氣管異物和腫瘤等，均可引起肺泡呼吸音減弱醫(yī)學教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

肺泡呼吸音增強：主要由于病理或生理因素而引起呼吸運動增強，導致肺泡通氣增加、流量增加或流速增快?；蛞蛐乇谳^薄，有利于聲音傳導。常見于以下情況：

1）生理性肺泡呼吸音增強：見于嬰幼兒或胸壁較薄的成人以及體力活動。

2）病理性肺泡呼吸音增強：見于發(fā)熱、代謝亢進，貧血和酸中毒等。肺泡呼吸音增強一般是雙側(cè)性的，但一側(cè)肺或胸膜病變時，其對側(cè)可出現(xiàn)代償性肺泡呼吸音增強，如肺結(jié)核、肺炎、肺腫瘤、氣胸、胸水和胸膜肥厚等。

3）呼氣音延長：下呼吸道阻力增加時，吸氣和呼氣都有困難。由于吸氣相肺泡擴張，氣道直徑相對較大，因此吸氣相氣道阻力較呼氣相為小，故氣道阻力增加主要表現(xiàn)為呼氣時間延長，見于慢性支氣管炎和支氣管哮喘發(fā)作期。此外由于肺組織彈性減退，使呼氣的驅(qū)動力減弱，也可引起呼氣音延長，如見于肺氣腫醫(yī)學教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

4）斷續(xù)性呼吸音：肺內(nèi)局部性炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻地進入肺泡，可引起斷續(xù)性呼吸音。因伴短促的不規(guī)則間歇，如同機器轉(zhuǎn)動齒輪相互咬合發(fā)出的聲音，故又稱齒輪呼吸音，可見于肺炎病人，若在肺尖出現(xiàn)，提示肺尖部結(jié)核。另應(yīng)注意在寒戰(zhàn)、疼痛、精神緊張等情況下呼吸肌有斷續(xù)不均勻的收縮，也可聽到類似的聲響，但并非呼吸音，因此與呼吸運動無關(guān)。

5）粗糙性呼吸音：為支氣管粘膜輕度水腫或炎癥浸潤造成不光滑或狹窄，使氣流進出不暢造成粗糙性呼吸音，見于支氣管或肺部炎癥的早期。

3、男性患者，26歲，查體：見胸廓前后徑不及左右徑的一半，他的胸形為

A.正常胸形

B.桶狀胸

C.扁平胸

D.漏斗胸

E.雞胸

【正確答案】C

【解析】

正常成年人胸廓的前后徑較左右徑為短，比例為1：1.5.

扁平胸即前后徑不及左右徑的一半醫(yī)學教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

桶狀胸即前后徑較正常人增加，有時與左右徑甚至相等。

佝僂病胸為佝僂病所致的胸廓改變，多見于兒童。若胸骨劍突處顯著內(nèi)陷，形成漏斗，則為漏斗胸。胸廓的前后徑略長于左右徑，其上下距離短，胸骨下端前突，胸廓前側(cè)壁肋骨凹陷，稱為雞胸。

4、以下哪項對風濕性心臟病主動脈瓣狹窄和先天性主動脈瓣狹窄鑒別診斷有幫助

A.20歲前發(fā)現(xiàn)胸骨右緣第2肋間有粗糙的收縮期雜音

B.心電圖示左室肥厚

C.X線示升主動脈擴張

D.超聲心動圖示二葉主動脈瓣醫(yī)學教育|網(wǎng)原創(chuàng)

E.超聲心動圖示室間隔肥厚

【正確答案】D

【解析】

先天性主動脈瓣狹窄可為單葉式，二葉式或三葉式。先天性二葉主動脈瓣是成人先天性心臟病中最常見的類型之一，由于超聲心動圖的發(fā)展，其檢出率增加。單純的二葉主動脈瓣出生時瓣膜功能正常，患者無任何癥狀體征。主動脈縮窄是本病常見的并發(fā)畸形。在超聲心動圖示二葉主動脈瓣，可對先天性和風濕性主動脈瓣狹窄鑒別診斷有幫助。

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