【提問(wèn)】結(jié)核性腹膜炎的分型有哪些？

【回答】學(xué)員liling19841212，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

E

結(jié)核性腹膜炎可分為急性和慢性?xún)煞N類(lèi)型，以后者最多見(jiàn)。

急性結(jié)核性腹膜大多由于粟粒性結(jié)核血行播散所致，也可由于腹內(nèi)結(jié)核病灶和腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核突然破裂所致。患者常出現(xiàn)急腹痛，擴(kuò)散至全腹，伴有低熱、腹脹等癥狀。體檢時(shí)，腹部有較廣泛的輕度壓痛、反跳痛和腹肌緊張。全身中毒癥狀不如細(xì)菌性腹膜炎重。白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高。

慢性結(jié)核性腹膜炎通常發(fā)病緩慢。表現(xiàn)為慢性結(jié)核中毒癥狀，如消瘦、乏力、納差、貧血、盜汗、不規(guī)則低熱等。根據(jù)主要的臨床表現(xiàn)，可分為腹水型、粘連型、干酪潰瘍型三型。

腹水型起病緩慢，腹部逐漸脹大，直至可出現(xiàn)大量腹水，伴有腹部隱痛、腹脹、腹瀉。體檢時(shí)腹部輕度壓痛，叩診有移動(dòng)性濁音。腹腔穿刺為草黃色滲出液，少數(shù)可為血性，有時(shí)呈咖啡色混蝕，內(nèi)含黃色片狀小結(jié)晶（膽固醇）。滲出型結(jié)核性腹膜炎可單獨(dú)存在，也可為多發(fā)性漿膜炎的一部分，合并有結(jié)核性胸膜炎、心包炎或腦膜炎。

粘連型以反復(fù)出現(xiàn)不完全性小腸梗阻為特征。常有陣發(fā)性腹痛、腹脹，伴噁心、嘔吐。體檢時(shí)腹壁常有柔韌感。有時(shí)可捫及大小不等可見(jiàn)腸型、腸蠕動(dòng)波，腹部膨隆、脹氣，腸鳴音亢進(jìn)。梗阻解除后又可出現(xiàn)腹瀉。常因營(yíng)養(yǎng)不良而呈慢性病容，形體消瘦。

干酪潰瘍型的臨床癥狀嚴(yán)重。由于結(jié)核病灶干酪壞死和液化，有時(shí)尚可繼發(fā)化膿性細(xì)菌感染，患者可出現(xiàn)弛張熱，進(jìn)行性消瘦、貧血、乏力，甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)。常有腹痛、腹瀉，或有腹脹、不排便排氣等腸梗阻癥狀。腹部可捫及大小不等的包塊，有壓痛。腹壁有柔韌感或呈板狀。干酪液化病變潰破入腹腔時(shí)，出現(xiàn)局限性化膿性腹膜炎。病變向腹壁穿透時(shí)，腹壁可有紅腫，甚至潰破形成腹壁瘺或臍瘺。

原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移

1.肝內(nèi)轉(zhuǎn)移 肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早，也最常見(jiàn)，可侵犯門(mén)靜脈并形成瘤栓。瘤栓脫落在肝內(nèi)可引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移病灶，門(mén)靜脈主干瘤栓阻塞可引起門(mén)靜脈高壓和頑固性腹水。

2.肝外轉(zhuǎn)移

⑴血行轉(zhuǎn)移：以肺轉(zhuǎn)移率最高。肝靜脈發(fā)生瘤栓后，后向上延伸到下腔靜脈，甚至達(dá)右心腔，或較小的瘤栓落入肺動(dòng)脈引起肺小動(dòng)脈栓塞而形成轉(zhuǎn)移灶。血行轉(zhuǎn)移還可累及腎上腺、骨、腎、腦等器官。

⑵淋巴轉(zhuǎn)移：局部轉(zhuǎn)移到肝門(mén)淋巴結(jié)最常見(jiàn)（占12.6%），也可轉(zhuǎn)移到主動(dòng)脈旁、鎖骨上、胰、脾等處淋巴結(jié)。

⑶種植轉(zhuǎn)移：偶爾發(fā)生，如種植于腹膜可正確性因自發(fā)性腹水，女性尚可有卵巢轉(zhuǎn)移癌。

血性腹水：腹水呈不同程度的洗肉水樣或鏡檢有大量紅細(xì)胞，提示可能為結(jié)核性腹膜炎、出血壞死性胰腺炎、重癥肝炎、急性門(mén)靜脈血栓形成、肝癌破裂、異位妊娠或卵巢濾泡破裂等。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過(guò)考試！

感謝您對(duì)網(wǎng)校的支持！

【追問(wèn)】與原發(fā)性肝癌腹膜轉(zhuǎn)移怎沒(méi)區(qū)別？都有底熱 消瘦

【回答】學(xué)員jiacuina，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：本提問(wèn)的是，最可能的疾病是.24歲，低熱，腹脹4個(gè)月，消瘦，閉經(jīng).這些結(jié)核的表現(xiàn)的，當(dāng)然癌癥也能，但年齡太小了吧啊，而且閉經(jīng)在結(jié)核中常見(jiàn)的

【追問(wèn)】請(qǐng)?jiān)斀?/p>

【回答】學(xué)員lqy840521，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

E

結(jié)核性腹膜炎可分為急性和慢性?xún)煞N類(lèi)型，以后者最多見(jiàn)。

急性結(jié)核性腹膜大多由于粟粒性結(jié)核血行播散所致，也可由于腹內(nèi)結(jié)核病灶和腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核突然破裂所致。患者常出現(xiàn)急腹痛，擴(kuò)散至全腹，伴有低熱、腹脹等癥狀。體檢時(shí)，腹部有較廣泛的輕度壓痛、反跳痛和腹肌緊張。全身中毒癥狀不如細(xì)菌性腹膜炎重。白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高。

慢性結(jié)核性腹膜炎通常發(fā)病緩慢。表現(xiàn)為慢性結(jié)核中毒癥狀，如消瘦、乏力、納差、貧血、盜汗、不規(guī)則低熱等。根據(jù)主要的臨床表現(xiàn)，可分為腹水型、粘連型、干酪潰瘍型三型。

腹水型起病緩慢，腹部逐漸脹大，直至可出現(xiàn)大量腹水，伴有腹部隱痛、腹脹、腹瀉。體檢時(shí)腹部輕度壓痛，叩診有移動(dòng)性濁音。腹腔穿刺為草黃色滲出液，少數(shù)可為血性，有時(shí)呈咖啡色混蝕，內(nèi)含黃色片狀小結(jié)晶（膽固醇）。滲出型結(jié)核性腹膜炎可單獨(dú)存在，也可為多發(fā)性漿膜炎的一部分，合并有結(jié)核性胸膜炎、心包炎或腦膜炎。

粘連型以反復(fù)出現(xiàn)不完全性小腸梗阻為特征。常有陣發(fā)性腹痛、腹脹，伴噁心、嘔吐。體檢時(shí)腹壁常有柔韌感。有時(shí)可捫及大小不等可見(jiàn)腸型、腸蠕動(dòng)波，腹部膨隆、脹氣，腸鳴音亢進(jìn)。梗阻解除后又可出現(xiàn)腹瀉。常因營(yíng)養(yǎng)不良而呈慢性病容，形體消瘦。

干酪潰瘍型的臨床癥狀嚴(yán)重。由于結(jié)核病灶干酪壞死和液化，有時(shí)尚可繼發(fā)化膿性細(xì)菌感染，患者可出現(xiàn)弛張熱，進(jìn)行性消瘦、貧血、乏力，甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)。常有腹痛、腹瀉，或有腹脹、不排便排氣等腸梗阻癥狀。腹部可捫及大小不等的包塊，有壓痛。腹壁有柔韌感或呈板狀。干酪液化病變潰破入腹腔時(shí)，出現(xiàn)局限性化膿性腹膜炎。病變向腹壁穿透時(shí)，腹壁可有紅腫，甚至潰破形成腹壁瘺或臍瘺。

【追問(wèn)】腹腔積液為洗肉水樣r腹水，不是癌性的嗎？？

【回答】學(xué)員lqy840521，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：1．外觀 漏出液透明清亮，靜置不凝固，比重＜1.016-1.018。滲出液多呈草黃色，稍混濁，易有凝塊，比重＞1.018。血性胸水呈洗肉水樣或靜脈血樣，多見(jiàn)于腫瘤、結(jié)核和肺栓塞。乳狀胸水多為乳糜胸。巧克力色胸水考慮阿米巴肝膿腫破潰入胸腔的可能。黑色胸水可能為曲霉感染。黃綠色胸水見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。厭氧菌感染胸水常有臭味。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---消化系統(tǒng)