【提問】陣發(fā)性室性心動過速與室性心動過速有何區(qū)別

洋地黃中毒引起上述心律失常治療用藥不同

【回答】答復(fù)：您好！

陣發(fā)性室性心動過速(室速)(心血管內(nèi)科)系指起源于希氏束分支以下部位的室性快速心律，頻率>100次/分連續(xù)3次以上稱為室速。常見于器質(zhì)性心臟病，亦可見于嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、和心臟手術(shù)過程中，極少數(shù)患者無器質(zhì)性心臟病。發(fā)作特點與室上速類似，心電圖QRS波多數(shù)增寬畸形，可見心室奪獲和心室融合波，籍此可與室上速鑒別。室速發(fā)作時可伴嚴(yán)重血液動力學(xué)改變，引起低血壓、休克、暈厥、抽搐和急性心功能不全，甚至猝死，因此必須及時處理。

陣發(fā)性室上性心動過速是一種常見的心律失常，它是因心跳突然急劇加快所引起的一系列臨床表現(xiàn)。此病常見于沒有器質(zhì)性心臟病的人，年輕人多于老年人，女性稍多于男性，現(xiàn)以證明陣發(fā)性室上速與某種先天性心臟結(jié)構(gòu)異常有關(guān)，而這種微小結(jié)構(gòu)上的改變，大多數(shù)情況下不經(jīng)特殊檢查是發(fā)現(xiàn)不了的。病人在平靜狀態(tài)下，沒有任何先兆，心跳突然加速，脈搏多在160-240次/分，小孩可達(dá)300次/分，這種心跳也是突然恢復(fù)正常。發(fā)作持續(xù)時間長短不一，短則幾秒，長則幾天，多數(shù)病人發(fā)病后可自行終止，少數(shù)病人必須用藥后才能終止。其它癥狀輕重不一，輕時可只有心慌、憋氣、頭暈、乏力，重時可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、暈厥、抽搐或休克。癥狀的輕重，取決于發(fā)作時心率的快慢，是否有其他心臟病及病人的耐受程度。

室性心動過速：

①心室率常在150—250次/min之間，QRS波寬大畸形，時限增寬，

②T波方向余QRS無波主波相反，P波與QRS波之間無固定關(guān)系。

③Q—T間期多正常，可伴有Q—T間期延長，多見于多形室速，

④心房率較心室率緩慢，有時可見到室性融合波或心室奪獲。

心電圖是診斷室性心動過速的重要受，但有時與室上性心動過速伴心室差異傳導(dǎo)的鑒別，比較困難，必須綜合臨床病史，體檢、心電圖、對治療措施的反應(yīng)等仔細(xì)加以區(qū)別。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）