【提問】來院就診的25歲妊高征初孕婦，對(duì)估計(jì)病情及決定處理方案最有價(jià)值的輔助檢查方法是2003

A.全血粘度比值和血漿粘度比值

B.測(cè)定紅細(xì)胞壓積

C.眼底檢查

D.測(cè)定血谷丙轉(zhuǎn)氨酶值

E.測(cè)定尿雌激素／肌酐值

【回答】答復(fù)：本題目選A

妊娠高血壓疾病 輔助檢查

1、血液檢查：測(cè)定血紅蛋白、血細(xì)胞比容、血漿粘度、全血粘度，以了解血液有無濃縮;重癥患者應(yīng)測(cè)定血小板計(jì)數(shù)、凝血時(shí)間，必要時(shí)測(cè)定凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原和魚精蛋白副凝試驗(yàn)(3P試驗(yàn))等，以了解有無凝血功能異常。

2、肝、腎功能測(cè)定：肝細(xì)胞功能受損可致ALT、AST升高?；颊呖沙霈F(xiàn)白蛋白缺乏的低蛋白血癥，白/球比例倒置。腎功能受損時(shí)，血尿素氮、肌酐及尿酸升高。肌酐升高與病情嚴(yán)重程度相平行。尿酸在慢性高血壓患者中升高不明顯，故可用于與慢性高血壓相鑒別。及時(shí)測(cè)定血電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力，以便及時(shí)了解有無電解質(zhì)紊亂及酸中毒。

3、尿液檢查：應(yīng)測(cè)尿比重、尿常規(guī)。尿比重>1.020提示尿液濃縮。應(yīng)取中段尿進(jìn)行檢查，尿蛋白>300mg/24h提示子癇前期。凡24小時(shí)尿蛋白定量≥5g/24h或間隔4小時(shí)兩次尿蛋白（+++）為重度子癇前期。蛋白尿的出現(xiàn)及量的多少，反映腎小動(dòng)脈痙攣造成腎小管細(xì)胞缺氧及其功能受損的程度，應(yīng)予重視。[（+）約為300mg/24h。（+++）約為5g/24h]

4、眼底檢查：通過眼底檢查可以直接觀察到視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣程度，是子癇前期—子癇嚴(yán)重程度的重要參考指標(biāo)。對(duì)估計(jì)病情和決定處理均有重要意義。子癇前期患者可見動(dòng)靜脈管徑之比可由正常的2：3變?yōu)?：2，甚至1：4。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、視網(wǎng)膜剝離，或有棉絮狀滲出物及出血，患者可能出現(xiàn)視力模糊或突然失明。

5、損傷性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。

6、其他檢驗(yàn)：如心電圖、超聲心動(dòng)圖、胎盤功能、胎兒成熟度檢查、腦血流圖檢查、CT、MRI等，可視病情而定。

綜上所述，我認(rèn)為本題設(shè)計(jì)的不嚴(yán)謹(jǐn)，24小時(shí)尿蛋白定量檢測(cè)和眼底檢查及肝腎功能測(cè)定對(duì)病情的分期和治療方案的制定均較有意義。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---婦產(chǎn)科學(xué)