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【提問】394.一病人于3小時前從2米高處跌下,左腰部撞擊傷,無昏迷,血壓正常,左腰部疼痛伴輕壓痛,無包塊,尿常規(guī)RBC5~10個/HP,最可能的診斷是(答案:B)
A腎挫傷
B腎部分裂傷
C腎全層裂傷
D腎蒂斷裂
E輸尿管損傷
【回答】答復(fù):
您好!
此題答案是:A
根據(jù)受傷后疼痛的部位和輕微的臨床癥狀和輕微血尿“尿常規(guī)RBC5~10個/HP”,應(yīng)診斷為腎挫傷。
根據(jù)腎損傷的嚴(yán)重程度可以分為:
⑴腎皮質(zhì)輕度挫傷⑵腎挫傷,包膜下血腫,腎周血腫⑶全層腎實(shí)質(zhì)裂傷⑷腎實(shí)質(zhì)多處裂傷⑸粉碎骨⑹對沖傷引起的腎動脈血栓形成⑺腎蒂完全斷型
(一)腎臟輕度挫傷 損傷僅局限于部分腎實(shí)質(zhì),形成實(shí)質(zhì)內(nèi)瘀斑、血腫或局部包膜下小血腫,亦可涉及腎集合系統(tǒng)而有少量血尿。由于損傷部位的腎實(shí)質(zhì)分泌尿液功能減低,故甚少有尿外滲。一般癥狀輕微,愈合迅速。
(二)腎挫裂傷 是腎實(shí)質(zhì)挫裂傷。如伴有腎包膜破裂,可致腎周血腫。如腎盂腎盞粘膜破裂,則可見明顯的血尿。但一般不引起嚴(yán)重尿外滲。內(nèi)科治療,大多可自行愈合。
(三)腎全層裂傷 腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重挫傷時外及腎包膜,內(nèi)達(dá)腎盂腎盞粘膜,此時常伴有腎周血腫和尿外滲。如腎周筋膜破裂,外滲血尿可沿后腹膜外滲。血腫如破入集合系統(tǒng),則可引起嚴(yán)重血尿。有時腎臟之一極可完全撕脫,或腎臟嚴(yán)重裂傷呈粉碎狀--粉碎腎。這類腎損傷癥狀明顯,后果嚴(yán)重,均需手術(shù)治療。
(四)腎蒂損傷 腎蒂血管撕裂時可致大出血、休克。如腎蒂完全斷裂,傷腎甚至可被擠壓通過破裂的橫膈進(jìn)入胸腔。銳器刺傷腎血管可致假性動脈瘤、動靜脈瘺或腎盂靜脈瘺。對沖傷常使腎動脈在腹主動脈開口處內(nèi)膜受牽拉而破裂,導(dǎo)致腎動脈血栓形成,使傷腎失去功能。
(五)病理性腎破裂 輕度暴力即可使有病理改變的腎臟破裂,如腎腫瘤、腎積水、腎囊腫、膿腎等。有時暴力甚至不被覺察,而稱之“自發(fā)性”腎破裂。
嚴(yán)重腎外傷尤其是貫通傷,常伴腹腔和胸腔其它內(nèi)臟的損傷。血尿可滲入胸腔或腹腔。傷員常因大量出血不及醫(yī)治而死亡。
除出血、尿外滲外,感染是一種嚴(yán)重并發(fā)癥。它的發(fā)生較出血為晚,腎和周圍組織因血腫和尿外滲而易使細(xì)菌侵入并繁殖。在愈合過程中,腎臟周圍組織可產(chǎn)生纖維性變,形成粘連。
★問題所屬科目:臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)(含傳染病學(xué))
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