【提問】肺結(jié)核痰菌陽性患者的短期化療方案

【回答】學(xué)員WQ4626，您好！您的問題答復(fù)如下：

初治涂陽病例，不論其培養(yǎng)是否為陽性，均可用以異煙肼（H）、利福平（R）及吡嗪酰胺（Z）組合為基礎(chǔ)的6個(gè)月短成化療方案。痰菌常很快轉(zhuǎn)陰，療程短，便于隨訪管理。

（1）前2個(gè)月強(qiáng)化期用鏈霉素（或乙胺丁醇）、異煙肼、利福平及吡嗪酰胺，每日1次；后4個(gè)月繼續(xù)用4個(gè)月繼續(xù)用異煙肼及利福平，每日1次，以2S（E）HRZ/4HR表示。

（2）亦可在鞏固期隔日用藥（即每日用藥3次），以2S（E）HRZ/4H3R3。（右下角數(shù)字為每周用藥次數(shù)）。

（3）亦可全程間歇用藥，以2S3（E3）H3R3Z3/4H3R3表示。

（4）強(qiáng)化期用異煙肼、鏈霉素及對氨基水楊酸鈉（或乙胺丁醇），鞏固期用2種藥10個(gè)月，以2HSP（E）/10HP（E）表示。

（5）強(qiáng)化期1個(gè)月用異煙肼、鏈霉素，鞏固期11個(gè)月每周用藥2次，以1HS/11H2S2表示。 以上（1）、（2）、（3）為短程化療方案，（4）、（5）為“標(biāo)準(zhǔn)方案”。若條件許可，盡量使用短程化療方案。

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【追問】老師對結(jié)核病的用藥方案特別的模糊，擬是否能給講解一下啊，多謝啦

【回答】學(xué)員ji3506，您好！您的問題答復(fù)如下：

統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)治療方案

（一）初治涂陽肺結(jié)核治療方案

含初治涂陰有空洞形成或粟粒型肺結(jié)核。

1.每日用藥方案：①強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，頓服，2個(gè)月；②鞏固期：異煙肼、利福平，頓服，4個(gè)月。簡寫為：2HRZE／4HR。

2.間歇用藥方案：①強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2個(gè)月。②鞏固期：異煙肼、利福平，隔日一次或每周3次，4個(gè)月。簡寫為：2H3R3Z3E3／4H3R3。

00:17:28

（二）復(fù)治涂陽肺結(jié)核治療方案

1.每日用藥方案：①強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素和乙胺丁醇，頓服，2個(gè)月；②鞏固期：異煙肼、利福平和乙胺丁醇，頓服，4～6個(gè)月。鞏固期治療4個(gè)月時(shí)，痰菌未陰轉(zhuǎn)，可繼續(xù)延長治療期2個(gè)月。簡寫：2HRZSE/4 - 6HRE

2.間歇用藥方案：①強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素和乙胺丁醇，隔日l次或每周3次，2個(gè)月；②鞏固期：異煙肼、利福平和乙胺丁醇，隔日1次或每周3次，6個(gè)月。簡寫：簡寫為：2H3R3Z3S3E3／6H3R3E3。

00:20:48

（三）初治涂陰肺結(jié)核治療方案

1.每日用藥方案：①強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺，頓服，2個(gè)月；②鞏固期：異煙肼、利福平，頓服，4個(gè)月。簡寫為：2HRZ／4HR。

2.間歇用藥方案：①強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺，隔日一次或每周3次，2個(gè)月；②鞏固期：異煙肼、利福平，隔日一次或每周3次，4個(gè)月。簡寫為：2H3R3Z3／4H3R3。

【追問】肺結(jié)核痰菌陽性患者的短期化療方案最好的是

正確的答案應(yīng)該是？？

【回答】學(xué)員lanxingyu8076，您好！您的問題答復(fù)如下：

初治涂陽病例，不論其培養(yǎng)是否為陽性，均可用以異煙肼（H）、利福平（R）及吡嗪酰胺（Z）組合為基礎(chǔ)的6個(gè)月短成化療方案。痰菌常很快轉(zhuǎn)陰，療程短，便于隨訪管理。

（1）前2個(gè)月強(qiáng)化期用鏈霉素（或乙胺丁醇）、異煙肼、利福平及吡嗪酰胺，每日1次；后4個(gè)月繼續(xù)用4個(gè)月繼續(xù)用異煙肼及利福平，每日1次，以2S（E）HRZ/4HR表示。

（2）亦可在鞏固期隔日用藥（即每日用藥3次），以2S（E）HRZ/4H3R3。（右下角數(shù)字為每周用藥次數(shù)）。

（3）亦可全程間歇用藥，以2S3（E3）H3R3Z3/4H3R3表示。

（4）強(qiáng)化期用異煙肼、鏈霉素及對氨基水楊酸鈉（或乙胺丁醇），鞏固期用2種藥10個(gè)月，以2HSP（E）/10HP（E）表示。

（5）強(qiáng)化期1個(gè)月用異煙肼、鏈霉素，鞏固期11個(gè)月每周用藥2次，以1HS/11H2S2表示。 以上（1）、（2）、（3）為短程化療方案，（4）、（5）為“標(biāo)準(zhǔn)方案”。若條件許可，盡量使用短程化療方案。

?？荚図樌?/p>

【追問】新的短期化療方案最好的是啥？

【回答】學(xué)員2005612000，您好！您的問題答復(fù)如下：

初治涂陽病例，不論其培養(yǎng)是否為陽性，均可用以異煙肼（H）、利福平（R）及吡嗪酰胺（Z）組合為基礎(chǔ)的6個(gè)月短成化療方案。痰菌常很快轉(zhuǎn)陰，療程短，便于隨訪管理。

（1）前2個(gè)月強(qiáng)化期用鏈霉素（或乙胺丁醇）、異煙肼、利福平及吡嗪酰胺，每日1次；后4個(gè)月繼續(xù)用4個(gè)月繼續(xù)用異煙肼及利福平，每日1次，以2S（E）HRZ/4HR表示。

（2）亦可在鞏固期隔日用藥（即每日用藥3次），以2S（E）HRZ/4H3R3。（右下角數(shù)字為每周用藥次數(shù)）。

（3）亦可全程間歇用藥，以2S3（E3）H3R3Z3/4H3R3表示。

（4）強(qiáng)化期用異煙肼、鏈霉素及對氨基水楊酸鈉（或乙胺丁醇），鞏固期用2種藥10個(gè)月，以2HSP（E）/10HP（E）表示。

（5）強(qiáng)化期1個(gè)月用異煙肼、鏈霉素，鞏固期11個(gè)月每周用藥2次，以1HS/11H2S2表示。 以上（1）、（2）、（3）為短程化療方案，（4）、（5）為“標(biāo)準(zhǔn)方案”。若條件許可，盡量使用短程化療方案。

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【追問】不是強(qiáng)化2月，鞏固4月嗎

【回答】學(xué)員amyzd，您好！您的問題答復(fù)如下：

初治涂陽病例，不論其培養(yǎng)是否為陽性，均可用以異煙肼（H）、利福平（R）及吡嗪酰胺（Z）組合為基礎(chǔ)的6個(gè)月短成化療方案。痰菌常很快轉(zhuǎn)陰，療程短，便于隨訪管理。

（1）前2個(gè)月強(qiáng)化期用鏈霉素（或乙胺丁醇）、異煙肼、利福平及吡嗪酰胺，每日1次；后4個(gè)月繼續(xù)用4個(gè)月繼續(xù)用異煙肼及利福平，每日1次，以2S（E）HRZ/4HR表示。

（2）亦可在鞏固期隔日用藥（即每日用藥3次），以2S（E）HRZ/4H3R3。（右下角數(shù)字為每周用藥次數(shù)）。

（3）亦可全程間歇用藥，以2S3（E3）H3R3Z3/4H3R3表示。

（4）強(qiáng)化期用異煙肼、鏈霉素及對氨基水楊酸鈉（或乙胺丁醇），鞏固期用2種藥10個(gè)月，以2HSP（E）/10HP（E）表示。

（5）強(qiáng)化期1個(gè)月用異煙肼、鏈霉素，鞏固期11個(gè)月每周用藥2次，以1HS/11H2S2表示。 以上（1）、（2）、（3）為短程化療方案，（4）、（5）為“標(biāo)準(zhǔn)方案”。若條件許可，盡量使用短程化療方案。

【追問】老師這道題是說的初治涂陽還是復(fù)治涂陽？

【回答】學(xué)員zyywlc，您好！您的問題答復(fù)如下：

初治涂陽

【追問】請老師講一下 結(jié)合化療藥的 短程療法 和遠(yuǎn)程療法

【回答】學(xué)員jilin19413，您好！您的問題答復(fù)如下：

統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)治療方案

（一）初治涂陽肺結(jié)核治療方案

含初治涂陰有空洞形成或粟粒型肺結(jié)核。

1.每日用藥方案：①強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，頓服，2個(gè)月；②鞏固期：異煙肼、利福平，頓服，4個(gè)月。簡寫為：2HRZE／4HR。

2.間歇用藥方案：①強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2個(gè)月。②鞏固期：異煙肼、利福平，隔日一次或每周3次，4個(gè)月。簡寫為：2H3R3Z3E3／4H3R3。

00:17:28

（二）復(fù)治涂陽肺結(jié)核治療方案

1.每日用藥方案：①強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素和乙胺丁醇，頓服，2個(gè)月；②鞏固期：異煙肼、利福平和乙胺丁醇，頓服，4～6個(gè)月。鞏固期治療4個(gè)月時(shí)，痰菌未陰轉(zhuǎn)，可繼續(xù)延長治療期2個(gè)月。簡寫：2HRZSE/4 - 6HRE

2.間歇用藥方案：①強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素和乙胺丁醇，隔日l次或每周3次，2個(gè)月；②鞏固期：異煙肼、利福平和乙胺丁醇，隔日1次或每周3次，6個(gè)月。簡寫：簡寫為：2H3R3Z3S3E3／6H3R3E3。

00:20:48

（三）初治涂陰肺結(jié)核治療方案

1.每日用藥方案：①強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺，頓服，2個(gè)月；②鞏固期：異煙肼、利福平，頓服，4個(gè)月。簡寫為：2HRZ／4HR。

2.間歇用藥方案：①強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺，隔日一次或每周3次，2個(gè)月；②鞏固期：異煙肼、利福平，隔日一次或每周3次，4個(gè)月。簡寫為：2H3R3Z3／4H3R3。

【追問】肺結(jié)核類型中傳染性最強(qiáng)的是哪一型

【回答】學(xué)員szx2011，您好！您的問題答復(fù)如下：

考慮為慢性纖維空洞型肺結(jié)核(Ⅳ型)

它是繼發(fā)型肺結(jié)核的慢性類型。常伴有較廣泛的支氣管播散性病變及明顯的胸膜增厚。肺組織破壞常較顯著，伴有纖維組織明顯增生而造成患處肺部組織收縮和縱隔、肺內(nèi)的牽拉移位，鄰近肺組織常呈代償性肺氣腫。

【追問】為什么不是c

【回答】學(xué)員caoguiling，您好！您的問題答復(fù)如下：

短期化療時(shí)，頭兩個(gè)月鏈霉素是不推薦使用的，這與目前的治療要求相悖，所以我們應(yīng)該選擇E項(xiàng)。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---呼吸系統(tǒng)