【提問(wèn)】女性，44歲，發(fā)現(xiàn)高血壓10年。近2年血壓持續(xù)為170?200｜130?140mmHg，近3周頭痛、視力模糊，眼底檢查發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫，最可能是A惡性高血壓B高血壓腦病。答案是B。請(qǐng)問(wèn)老師為什么不選A，惡性高血壓也有這些癥狀啊？怎樣區(qū)分。

【回答】學(xué)員liws520134，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

惡性高血壓是指血壓顯著升高。并伴有血管損害的綜合征，血管損害可表現(xiàn)為視網(wǎng)膜出血、滲出和視乳頭水腫。急進(jìn)性高血壓是指與惡性高血壓相同癥狀但無(wú)視乳頭水腫的綜合征。

惡性高血壓病也稱(chēng)急進(jìn)型高血壓病，較少見(jiàn)，多見(jiàn)于青壯年?？捎删忂M(jìn)型高血壓惡化而來(lái)，或起病即為急進(jìn)型高血壓。臨床上起病急，進(jìn)展快，血壓升高明顯，常超過(guò)230/130mmHg.惡性高血壓特征性病變表現(xiàn)為細(xì)動(dòng)脈纖維素樣壞死和壞死性細(xì)動(dòng)脈炎。增生性小動(dòng)脈硬化主要發(fā)生在腎小葉間動(dòng)脈及弓形動(dòng)脈等處，主要表現(xiàn)為內(nèi)膜顯著增厚，內(nèi)彈力膜分裂，SMC增生肥大，膠原等基質(zhì)增多，使血管壁呈同心層狀增厚，如洋蔥皮樣。病變主要累及腎和腦血管，常致腎、腦發(fā)生缺血性壞死和出血等，嚴(yán)重?fù)p害腎、腦功能。患者大多死于尿毒癥、嚴(yán)重?fù)p害腎、腦出血或心力衰竭。

高血壓腦病是短時(shí)間內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過(guò)120mmHg或130mmHg并伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 高血壓腦病是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的表現(xiàn)腦自身的調(diào)節(jié)障礙，高血壓危象是交感神經(jīng)興奮及血中兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)增多。高血壓危象和高血壓腦病頭痛煩躁、惡心嘔吐、心悸氣急及視力模糊，收縮壓常SP＞200mmHg,舒張壓DP＞120mmHg臨床表現(xiàn)血壓多相同。高血壓危象與高血壓腦病的區(qū)別，主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的區(qū)別，有無(wú)意識(shí)障礙，如意識(shí)模糊昏迷。其實(shí)臨床上他們相互包容，一個(gè)病人就有幾個(gè)征象醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

惡性高血壓腎臟損害突出，此題未涉及，故高血壓腦病更加合適。

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★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---心血管系統(tǒng)