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詳情便秘的易混淆疾病是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試須了解的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)內(nèi)容與考生分享,希望給予大家?guī)椭?
1.結(jié)腸梗阻性便秘
(1)除便秘外,患者常有腹脹、腹痛、惡心與嘔吐等癥狀。
(2)結(jié)腸腫瘤、腸粘連等慢性腸梗阻者,起病較緩慢,便秘呈逐漸加重,少數(shù)左半結(jié)腸癌患者大便還可變細;如系急性腸梗阻者,則起病多較急驟,病情較重,腹痛、惡心、嘔吐等癥狀較便秘更為嚴重;急性腸系膜血管梗死或血栓形成等缺血性腸病患者,也以劇烈腹痛為首發(fā)癥狀,可伴有惡心與嘔吐及便秘等癥狀,但患者常有血便。
(3)腹部平片如發(fā)現(xiàn)階梯狀液平,則對腸梗阻的診斷有重要幫助。
(4)X線鋇劑灌腸或結(jié)腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)息肉、癌腫等病變。
2.腸易激綜合征(便秘型)
(1)便秘常受到情緒緊張或憂慮等因素的影響。患者常有階段性的腹瀉史,僅少數(shù)患者只以便秘為主要表現(xiàn)。
(2)鋇劑灌腸檢查有時可發(fā)現(xiàn)部分腸段呈痙攣性改變,但腸壁光滑。
(3)結(jié)腸鏡檢查有時發(fā)現(xiàn)腸鏡通過痙攣腸管時較困難,且患者有疼痛等不適感,但無明顯器質(zhì)性病變。
3.張力減退性便秘
(1)多見于老年人,有內(nèi)臟下垂,或長期營養(yǎng)不良者。便秘系因腸蠕動功能減弱所致,其中不少患者有長期使用瀉劑史。
(2)口服鋇劑檢查時,見鋇劑通過小腸、結(jié)腸的時間明顯延長。
(3)結(jié)腸轉(zhuǎn)運時間測定。通常采用Bouchoucha方法,測定不透X線的標(biāo)記物在結(jié)腸的通過時間(DTT),當(dāng)標(biāo)記物在72h后仍未排出體外時,可考慮為慢傳輸型便秘。
(4)結(jié)腸鏡檢查常無器質(zhì)性病變。
4.直腸性便秘
(1)多因有肛裂、瘺管、痔核等肛周病變,患者大便時有疼痛感,故而懼怕大便,久而久之缺乏便意,排便反射遲鈍而發(fā)生便秘,使大便積聚在直腸內(nèi),每次大便較粗大且堅便,有時大便外面帶有鮮血。
(2)少數(shù)患者大便干結(jié)如栗子狀,同時有左下腹隱痛,多系乙狀結(jié)腸痙攣所致。
(3)肛診時可發(fā)現(xiàn)肛周痔核、肛裂及肛瘺等病變。
(4)鋇劑灌腸時可見到痙攣的結(jié)腸呈狹窄狀,但腸壁光滑無缺損。
(5)直腸、肛門內(nèi)壓力測定及直腸內(nèi)肌電圖測定。當(dāng)壓力或肌電圖出現(xiàn)異常,則有利于出口梗阻型便秘的診斷。
(6)結(jié)腸鏡檢查除見到肛周病變外,直腸及上端結(jié)腸均無器質(zhì)性病變。
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