神經(jīng)梅毒是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試須了解的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)內(nèi)容與考生分享，希望給予大家?guī)椭?！概?

神經(jīng)梅毒（neurosyphilis）為蒼白密螺旋體（梅毒螺旋體）感染神經(jīng)系統(tǒng)所引起大腦、腦膜或脊髓速海的臨床綜合征，是晚期梅毒全身性損害的表現(xiàn)。分為先天性與后天性梅毒兩類。20世紀(jì)50年代后本病在我國幾乎絕跡，70年后發(fā)病率上升，目前世界范圍艾滋病流行使神經(jīng)梅毒罹患率增加。

病因和發(fā)病機制

一、先天性梅毒系母體內(nèi)的梅毒病原經(jīng)胎盤傳給胎兒所致二、后天梅毒患者通過性行為感染給對方。男同性戀者是神經(jīng)梅毒的高發(fā)人群，約10%未治療的早期梅毒病人最終發(fā)展為神經(jīng)梅毒，約15%的人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者梅毒血清學(xué)試驗陽性，約1%感染者患神經(jīng)梅毒。

病理改變

可分為間質(zhì)損害與實質(zhì)損害兩類病理改變。間質(zhì)改變主要為腦膜、脊膜和小動脈的淋巴細胞、漿細胞等炎性細胞浸潤，腦膜、脊膜變厚，小動脈管腔窄甚至閉塞，引起腦軟化、脊髓炎和神經(jīng)炎。實質(zhì)改變常見腦、脊髓神經(jīng)細胞變性，數(shù)量減少，膠質(zhì)細胞增生，大腦皮質(zhì)、脊髓后索及后根萎縮，原發(fā)性視神經(jīng)萎縮頗為常見。

臨床表現(xiàn)

梅毒病原感染機體數(shù)月后即可侵入神經(jīng)系統(tǒng)，但多數(shù)患者常遲至數(shù)年～數(shù)十年后方出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn)。常見的神經(jīng)梅毒類型有：

一、無癥狀性神經(jīng)梅毒瞳孔異常是唯一提示本病的體征，根據(jù)血清學(xué)和CSF細胞數(shù)＞5×10 6/L可診斷，MRI發(fā)現(xiàn)腦膜信號增強。

二、腦膜血管梅毒或以腦膜損害為主，或以腦血管損害為主。以腦膜損害為主者為梅毒性腦膜炎，起病可急可緩，常見的癥狀有頭痛、嘔吐、頸強直、腦膜刺激征陽性、顱神經(jīng)麻痹和癲癇發(fā)作等；腦脊液循環(huán)受阻可出現(xiàn)視乳頭水腫及顱內(nèi)壓增高。梅毒性動脈炎可致梭狀動脈瘤及腦血栓形成。

三、麻痹癡呆梅毒病原進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，無癥狀期為3～45年，平均15年，出現(xiàn)癥狀的年齡范圍為30～60歲，35～45歲尤為多見。隱襲發(fā)病，常以精神障礙為首發(fā)癥狀，早期為性格改變，焦慮不安、易激動或抑制退縮，不修邊幅，記憶力、計算力、認(rèn)知力減退日趨嚴(yán)重，時間及空間定向力障礙，欣快和夸大妄想常較突出。隨著精神障礙加重的同時，可見阿一羅瞳孔（Argyll-Robertson瞳孔，雙側(cè)瞳孔不等大，瞳孔小如針尖、邊緣不整齊、對光反應(yīng)極遲鈍或消失及調(diào)視反應(yīng)存在）。細小或粗大的震顫累及面部、唇、舌和肢體肌肉時即導(dǎo)致言語不清、書寫困難、行動不便，此外還可并發(fā)缺血性腦卒中和癲癇發(fā)作。如癥狀繼續(xù)進展，結(jié)局為癡呆狀態(tài)、痙攣性癱瘓或去皮質(zhì)狀態(tài)。

四、脊髓癆病變以脊髓后索和后根為主。下肢深感覺減退甚至消失導(dǎo)致踩棉樣感覺，感覺性共濟失調(diào)、跨閾步態(tài)，腱反射引不出、充溢性尿失禁，多數(shù)患者有阿一羅瞳孔、肢體閃擊性劇烈疼痛，男性患者陽萎常見，部分患者可有夏科（Charcot）關(guān)節(jié)（腫脹、無痛、關(guān)節(jié)內(nèi)積液與活動過度）及內(nèi)臟危象（以胃危象為多見，表現(xiàn)為陣發(fā)性腹劇痛、持續(xù)性嘔吐，需與急腹癥鑒別）。

五、先天性神經(jīng)梅毒多見于4歲以前出現(xiàn)癥狀的早期先天性梅毒患兒。常見的神經(jīng)損害有梅毒瘤及腦血栓形成。

實驗室及其他檢查

一、腦脊液檢查CSF淋巴細胞數(shù)顯著增多（100-300×10 6/L），有少量漿細胞和單核細胞，蛋白含量增高0.4-2g/L，糖含量減低或正常，IgG、IgM可增高。

二、血清和腦脊液梅毒診斷試驗VDRL試驗（約70%陽性）和熒光梅毒螺旋體抗體吸附試驗（98%陽性），可作為神經(jīng)梅毒確診試驗，但不用作療效評價，該試驗昂貴，僅少數(shù)實驗室可以檢測。胎盤梅毒產(chǎn)前診斷可做羊膜穿刺抽取羊水，用單克隆抗體檢測梅毒螺旋體。

診斷和鑒別診斷

根據(jù)梅毒接觸史、臨床表現(xiàn)和梅毒的血清學(xué)試驗進行診斷。不潔的性接觸史在診斷中甚為重要，在詢問此類病史時應(yīng)充分說明其利害關(guān)系、尊重患者人格并按醫(yī)療道德規(guī)范予以保密。阿一羅瞳孔、肢體閃擊樣疼痛和內(nèi)臟危象等臨床表現(xiàn)對診斷均有一定意義。血清學(xué)檢查中，康氏反應(yīng)及華氏反應(yīng)較常用，但可出現(xiàn)假陽性，膠狀金試驗特異性較差，唯熒光梅毒螺旋體吸附試驗和梅毒螺旋停動試驗的敏感性及特異性均高，有重要診斷價值。本病需要與其他原因的腦膜炎、腦血管病、癡呆和脊髓病等鑒別。

治療

一、藥物治療神經(jīng)梅毒一經(jīng)確診即應(yīng)徹底治療。藥物首選為青霉素G，一般用240～320萬U、靜脈滴注、4/日，連用兩周。為避免治療過程中的不良反應(yīng)，應(yīng)在應(yīng)用青霉素的三日前口服強的松、30mg、1/日，或地塞米松10mg，靜脈滴注，1/日，至青霉素治療開始時停用。如患者對青霉素過敏，可改用強力霉素（100mg，3/日，口服）或紅霉素（500mg，4/日，口服），需連用一個月。治療結(jié)束后每三個月應(yīng)重復(fù)梅毒血清學(xué)檢查，如仍為陽性，應(yīng)重復(fù)治療，并隨訪至恢復(fù)正常為止。

二、對癥治療閃電樣疼痛可服用卡馬西平100-200mg/次，每日3次；有癲癇發(fā)作者，按類型給與抗癲癇治療；有精神癥狀者用強安定劑。內(nèi)臟危象用阿托品和吩噻嗪類有效。

預(yù)后

35%-40%的麻痹性神經(jīng)梅毒患者不能獨立生活，未經(jīng)治療可于3-4年內(nèi)死亡。脊髓癆預(yù)后不定，大多數(shù)患者停止進展或改善，部分病例治療后仍然進展。其他類型神經(jīng)梅毒積極治療和監(jiān)測后均能取得較好預(yù)后。