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分娩的臨產(chǎn)癥狀及處理方法

分娩的臨床經(jīng)過及處理

一、先兆臨產(chǎn)

1.先兆臨產(chǎn)分娩發(fā)動之前,出現(xiàn)預(yù)示將臨產(chǎn)的癥狀。

(1)假臨產(chǎn)特點(diǎn):——宮縮持續(xù)時間短,間歇時間長且不規(guī)律,給予鎮(zhèn)靜劑能抑制。

(2)胎兒下降感:進(jìn)食量增多,呼吸較輕快,系因胎先露部下降進(jìn)入骨盆入口后,使子宮底下降的緣故。

(3)見紅:在分娩發(fā)動前24~48小時內(nèi),宮頸內(nèi)口胎膜與子宮壁分離,是分娩即將開始的一個比較可靠的征象。

二、臨產(chǎn)的診斷有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮,持續(xù)30秒或以上,間歇5~6分鐘,同時伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。

三、產(chǎn)程分期分娩全過程是從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出為止,簡稱總產(chǎn)程。

1.第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期。從開始間歇5~6分鐘的規(guī)律宮縮,到宮口開全。初產(chǎn)婦需11~12小時;經(jīng)產(chǎn)婦需6~8小時。

2.第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦需1~2小時。

3.第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出,需5~15分鐘,不超過30分鐘醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

四、第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理

(一)第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)1.規(guī)律宮縮產(chǎn)程開始時,宮縮持續(xù)時間約30秒,間歇期5~6分鐘。隨著產(chǎn)程進(jìn)展,持續(xù)時間漸長至50~60秒,間歇期2~3分鐘。當(dāng)宮口近開全時,宮縮持續(xù)時間長達(dá)1分鐘或1分鐘以上,間歇期僅1分鐘或稍長。

2.宮口擴(kuò)張當(dāng)宮縮時,宮頸管逐漸短縮直至消失,宮口逐漸擴(kuò)張。宮口擴(kuò)張于潛伏期速度較慢,進(jìn)入活躍期后擴(kuò)張速度加快。

3.胎頭下降程度定時行肛門檢查,以明確胎頭顱骨最低點(diǎn)的位置,并能協(xié)助判斷胎位。

4.胎膜破裂前羊水囊有助于擴(kuò)張宮口,宮縮增強(qiáng),羊膜腔內(nèi)壓力更高,可達(dá)40~60mmHg(5.3~8.0kPa)。破膜多發(fā)生在宮口近開全時。

(二)第一產(chǎn)程的進(jìn)展及處理1.子宮收縮定時連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時間、強(qiáng)度、規(guī)律性以及間歇期時間,并予以記錄。

用胎兒監(jiān)護(hù)儀描記的宮縮曲線,較全面反映宮縮的客觀指標(biāo)。

監(jiān)護(hù)儀:外監(jiān)護(hù)與內(nèi)監(jiān)護(hù)。臨床上最常用外監(jiān)護(hù)。

2.胎心(1)潛伏期每隔1~2小時聽胎心一次。活躍期后,宮縮頻時應(yīng)每15~30分鐘聽胎心一次。

(2)用胎心監(jiān)護(hù)儀描記的胎心曲線,觀察胎心率的變異及其與宮縮、胎動的關(guān)系。

第一產(chǎn)程后半期,宮縮時胎兒一時性缺氧,胎心率減慢,每分鐘不應(yīng)少于100次,宮縮后胎心恢復(fù)。

3.宮口擴(kuò)張及胎頭下降潛伏期——臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張3cm.平均每2~3小時宮口擴(kuò)張1cm,約需8小時,最大時限為16小時,>16小時稱為潛伏期延長。

活躍期——宮口擴(kuò)張3~10cm.約需4小時,最大時限為8小時,超過8小時稱為活躍期延長,活躍期又劃分3期(1)加速期——從宮口擴(kuò)張3~4cm,約需1.5小時。

(2)最大加速期——從宮口擴(kuò)張4~9cm,約需2小時。

(3)減速期——宮口擴(kuò)張9~10cm,約需30分鐘。

坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標(biāo)志。

4.破膜在宮口近開全時自然破裂,注意羊水顏色,羊水清而胎頭浮未入盤時需臥床,以防臍帶脫垂。若破膜超過12小時尚未分娩者,酌情給予抗菌藥物預(yù)防感染。

5.血壓于第一產(chǎn)程期間,宮縮時血壓常升高5~10mmHg(0.67~1.38kPa),間歇期恢復(fù)原狀。應(yīng)每隔4~6小時測量一次。

6.飲食鼓勵產(chǎn)婦少量多次進(jìn)食,吃高熱量易消化食物,并注意攝入足夠水分,以保證精力和體力充沛。

7.活動與休息臨產(chǎn)后,可適當(dāng)活動。若初產(chǎn)婦宮口近開全,或經(jīng)產(chǎn)婦宮口已擴(kuò)張4cm時,應(yīng)臥床并行左側(cè)臥位。

8.排尿與排便臨產(chǎn)后,鼓勵產(chǎn)婦每2~4小時排尿一次,初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張<4cm、經(jīng)產(chǎn)婦<2cm時,應(yīng)行溫肥皂水灌腸。

灌腸禁忌——胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強(qiáng)估計(jì)短期內(nèi)分娩以及患嚴(yán)重心臟病等。

9.肛門檢查臨產(chǎn)后初期隔4小時查一次,經(jīng)產(chǎn)婦或?qū)m縮頻者的間隔應(yīng)縮短。肛查了解宮頸軟硬程度、厚薄,宮口擴(kuò)張程度、胎胞,骨盆大小,胎位以及胎頭下降程度。

10.陰道檢查在嚴(yán)密消毒后。了解矢狀縫及囟門確定胎位、宮口擴(kuò)張程度,先露下降以及發(fā)現(xiàn)頭盆不稱。

11.其他備皮、難產(chǎn)史行骨盆外測量。

五、第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理

(一)第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)宮口開全后,行人工破膜。胎頭撥露胎頭著冠胎體娩出

(二)第二產(chǎn)程的臨床進(jìn)展及處理1.監(jiān)測胎心,每5~10分鐘聽一次,必要時用胎兒監(jiān)護(hù)儀觀察胎心率及其基線變異。

2.指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣:宮口開全后,指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓。

3.接產(chǎn)準(zhǔn)備:初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm且宮縮規(guī)律有力時,作好接產(chǎn)準(zhǔn)備工作。

4.接產(chǎn)

(1)會陰撕裂的誘因:會陰水腫、會陰過緊缺乏彈力、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快等作出正確判斷。

(2)接產(chǎn)要領(lǐng):協(xié)助胎頭俯屈,胎頭以最小徑線在宮縮間歇時緩慢地通過陰道口,正確娩出胎肩,注意保持好會陰。

(3)接產(chǎn)步驟:胎頭撥露,保護(hù)會陰。宮縮時向上內(nèi)方托壓,同時左手輕下壓胎頭枕部。當(dāng)胎頭枕部在恥骨弓下露出時,左手協(xié)助胎頭仰伸。胎頭娩出后,擠出口鼻內(nèi)的粘液和羊水,協(xié)助胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn),使胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致。

(4)會陰切開指征:會陰過緊或胎兒過大,母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者。

(5)會陰切開術(shù):會陰后斜切開術(shù)及會陰正中切開術(shù)。

六、第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理(一)第三產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)胎盤剝離征象有:1.宮底升高達(dá)臍上;2.陰道口外露的臍帶延長;3.陰道少量流血;4.輕壓子宮下段,宮體上升而外露的臍帶不再回縮。

胎盤剝離及排出方式有兩種:

(1)胎兒面娩出式:胎盤胎兒面先排出;

(2)母體面娩出式:胎盤母體面先排出。

(二)第三產(chǎn)程的臨床處理1.新生兒處理

(1)清理呼吸道:新生兒吸痰管或?qū)蚬芪什考氨乔坏恼骋汉脱蛩?/p>

(2)阿普加評分及其意義:心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項(xiàng)體征為依據(jù)。4~7分,需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用藥等;4分以下缺氧嚴(yán)重,氣管內(nèi)插管并給氧。

(3)處理臍帶

(4)處理新生兒:標(biāo)明新生兒性別、體重、出生時間、母親姓名和床號的手腕帶和包被。

2.協(xié)助胎盤娩出

3.檢查胎盤胎膜

4.檢查軟產(chǎn)道

5.預(yù)防產(chǎn)后出血:既往有產(chǎn)后出血史或?qū)m縮乏力的產(chǎn)婦,可在胎頭或胎肩娩出時,催產(chǎn)素10單位加于25%葡萄糖液20ml內(nèi)靜注。

6.觀察產(chǎn)后一般情況:應(yīng)在產(chǎn)室觀察產(chǎn)婦2小時,子宮收縮、子宮底高度、膀胱充盈否、陰道流血量、會陰陰道有無血腫等,并應(yīng)測量血壓、脈搏。

7.手取胎盤術(shù):取出的胎盤仔細(xì)檢查是否完整。

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