口腔頜面外科的手術(shù)和臨床其他各科的手術(shù)一樣,必須嚴格遵循無菌原則,而細菌又普遍存在于人體和周圍環(huán)境,口腔頒面部存在的腔竇更是細菌寄生和繁殖的溫床,故手術(shù)后發(fā)生感染的機會較多。進行徹底的消毒和滅菌是防止術(shù)后感染和交叉感染從而保證手術(shù)效果、減少手術(shù)并發(fā)癥的重要措施。
口腔頜面外科手術(shù)室和手術(shù)器材的消毒滅菌要求及原則與一般手術(shù)室基本相同,其使用的藥品和方法也基本一致。門診手術(shù)室應(yīng)與治療室或拔牙室分開,在連續(xù)手術(shù)時應(yīng)遵循先無菌、次污染、后感染的原則,以免發(fā)生交叉感染。手術(shù)室應(yīng)定期進行空氣消毒,一般每日應(yīng)進行1次,常用的方法有紫外線照射、電子滅菌燈消毒或化學(xué)藥物加熱蒸氣消毒,如過氧乙酸(0.75~1g/m3)、甲醛溶液(甲醛溶液10ml/m3加高錳酸鉀5g/m3)等。
1.手術(shù)器械、敷料的消毒
?。?)高壓蒸氣滅菌:壓力滅菌器有下排氣式及預(yù)真空壓力滅菌器兩種。一般器械、布類、紗布、棉花類及橡膠類等均可使用。滅菌效果可靠,但不同物質(zhì)其壓力和滅菌時間要求不同。
(2)煮沸消毒法:此方法簡單,應(yīng)用方便,適用于耐熱、耐溫物品,但可使刀刃的鋒利性受損。消毒時間自水煮沸后開始計算。一般需15~20分鐘。對于肝炎患者污染的器械與物品,應(yīng)煮沸30分鐘。加入2%碳酸氫鈉時,沸點即達105℃,可縮短消毒時間,效果更佳(金屬器械煮沸5分鐘即可達到滅菌要求),并可防銹。
(3)干熱滅菌法:利用電熱或紅外線烤箱高熱烘烤進行滅菌。適用于玻璃、陶瓷等器具,以及不宜用高壓蒸氣滅菌的吸收性明膠海綿、凡士林、油脂、液狀石蠟和各種粉劑等物品。不耐高熱的物品,如棉織品、合成纖維、塑料及橡膠制品等,不可用此法滅菌。干熱滅菌的溫度和維持時間應(yīng)根據(jù)消毒物品導(dǎo)熱快慢、包裝大小和安放情況而定。一般160℃應(yīng)持續(xù)120分鐘,170℃應(yīng)持續(xù)90分鐘,180℃應(yīng)持續(xù)60分鐘。
?。?)化學(xué)消毒法:應(yīng)選擇具有殺菌譜廣、毒性低、無刺激性、性能穩(wěn)定、無腐蝕性、作用速度快等優(yōu)點的化學(xué)消毒劑。各種化學(xué)消毒劑可按其殺滅微生物作用水平分為高、中、低三種類型,可根據(jù)不同消毒目的選用。
1)乙醇:在醇類中最常用,是良好的皮膚消毒劑。醫(yī)療器械消毒,可用70%~80%乙醇浸泡,但僅用于一般不進入無菌組織的器械滅菌,浸泡時間為30分鐘。
2)戊二醛:此為一優(yōu)良廣譜消毒劑,能殺滅各種細菌繁殖體、芽胞以及真菌與病毒。無色、無刺激,腐蝕性較小。有機物對其消毒效果影響極微。適用于多種醫(yī)療器械的消毒。制劑為2%堿性戊二醛,用其浸泡器械,在2分鐘內(nèi),可殺滅細胞繁殖體,10分鐘內(nèi)可殺滅真菌、結(jié)核桿菌,15~30分鐘可殺滅乙型肝炎病毒,殺滅細菌芽胞則需4~12小時。
3)碘伏:是碘與表面活性劑的不定型結(jié)合物??膳涑伤蛞掖既芤菏褂?。可殺滅各種細菌繁殖體與芽胞,以及真菌和病毒,乙醇溶液較水溶液殺菌作用更強。消毒器械可用1~2mg/ml的有效碘溶液浸泡1~2小時。
4)甲醛溶液:含甲醛36%~40%即甲醛溶液。本品具有良好殺菌作用,可殺滅細菌繁殖體與芽胞,以及真菌和病毒等。用于外科器械滅菌,使用10%溶液,浸泡60~120分鐘,用時應(yīng)以滅菌蒸餾水沖凈殘留藥液。
5)含氯消毒劑:消毒劑溶于水中可產(chǎn)生次氯酸者稱為含氯消毒劑。目前常用的有漂白粉、三合二、次氯酸鈣、二氯異氧尿酸納、氯胺丁等5種。含氯消毒劑殺菌譜廣,對細菌繁殖體、病毒、真菌于包子及細菌芽胞均有殺滅作用。
6)過氧乙酸:其氣體和溶液均具有較強的殺菌作用。殺滅細菌芽胞用1%濃度,5分鐘可奏效,而殺滅繁殖體型微生物僅需0.01%~0.5%的濃度,時間30秒~10分鐘即可。對乙肝病毒也有殺滅作用。
2.特殊器械的消毒
電鉆直機頭和電動或風(fēng)動骨鉆機頭均可用高壓蒸氣或甲醛蒸氣消毒滅菌(40%甲醛持續(xù)40分鐘)。鉆針用甲醛蒸氣或浸泡消毒法,其不宜消毒部分,如電機三節(jié)臂、電源線等可套以消毒布套隔離。