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新生兒頜骨骨髓炎病理分析

  概述

  新生兒頜骨骨髓炎(osteomyelitis of the jaw in the neonate)新生兒頜骨骨髓炎一般指發(fā)生在出生后3個(gè)月以?xún)?nèi)的化膿性中央性頜骨骨髓炎。由于其病因、病變過(guò)程、治療原則等臨床特點(diǎn)均有別于一般性化膿性骨髓炎。新生兒頜骨骨髓炎主要發(fā)生在上頜骨,下頜骨極為罕見(jiàn)。故主要討論新生兒上頜骨骨髓炎。

  病因

  新生兒頜骨骨髓炎的感染來(lái)源多為血源性,但亦可因牙齦損傷或母親患化膿性乳腺炎,哺乳時(shí)病原菌直接侵入而引起?;紲I囊炎或鼻淚管炎時(shí)也可伴發(fā)上頜骨骨髓炎。新生兒上頜骨骨髓炎的感染細(xì)菌,多為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌感染也時(shí)有發(fā)生。

  臨床表現(xiàn)

  嬰幼兒上頜骨骨髓炎起病急發(fā)展快癥狀重其主要臨床表現(xiàn)為:

 ?。?)全身癥狀:高熱畏寒,體溫可高達(dá)40℃以上,患兒不欲飲食,煩躁哭鬧,夜臥不安,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷等癥。

 ?。?)檢查所見(jiàn):患側(cè)鼻腔粘膜腫脹,有粘膿性或膿性分泌物,間或有血性分泌物,少數(shù)患兒可有嚴(yán)重的呼吸困難?;純阂粋?cè)面頰部、硬腭或牙槽處紅腫,伴有眼瞼腫脹、結(jié)膜水腫,或有眼球突出、移位、眼肌麻痹等。2~3日后齒齦、硬腭、下瞼和內(nèi)外眥部可以形成膿腫,有的可發(fā)展成為眼眶蜂窩織炎、眶內(nèi)膿腫或顴部膿腫,以后膿腫自行破潰,形成瘺管。

 ?。?)多數(shù)病例在引流排膿后體溫正常、癥狀緩解,瘺管可以愈合,也有繼續(xù)發(fā)展,上頜骨有死骨形成,牙胚也隨之壞死脫落,終于形成持續(xù)性瘺管或口、腭變形。

 ?。?)X線拍片對(duì)本病的早期診斷價(jià)值不大,晚期可顯示上頜骨骨質(zhì)疏松、破壞及死骨形成等。

  診斷與鑒別診斷

  診斷

  1、體格檢查:患兒一側(cè)面頰部、硬腭或牙槽處紅腫,伴有眼瞼腫脹、

  結(jié)膜水腫,或有眼球突出、移位、眼肌麻痹等。2~3日后齒齦、硬腭、下瞼和內(nèi)外眥部可以形成膿腫,有的可發(fā)展成為眼眶蜂窩織炎、眶內(nèi)膿或顴部膿腫,以后膿腫自行破潰,形成瘺管。

  2、血常規(guī)。

  3、膿液涂片或細(xì)菌培養(yǎng)。

  鑒別診斷

  主要靠病史、臨床表現(xiàn)及局部檢查,而X線片幫助不大,有時(shí)需與腫瘤和眶周蜂窩織炎相鑒別。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)|整理。

  治療

  新生兒、嬰幼兒頜骨骨髓炎的治療原則,急性期以抗生素治療為主,宜先作抗生素藥物敏感試驗(yàn)再選擇用藥。若致病菌為金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素不敏感時(shí),可選用新青霉素或廣譜抗生素,如氯林可霉素等。

  用藥原則必須足量,至少10~14天或到癥狀完全消失后,再繼續(xù)用1~2周,以鞏固療效,避免復(fù)發(fā)。如有膿腫形成,應(yīng)在適當(dāng)部位作切開(kāi)引流,經(jīng)X線檢查證明有死骨形成并已與健康骨分離時(shí),可經(jīng)口內(nèi)或鼻腔摘除死骨,以免愈合后形成疤痕畸形。對(duì)全身情況較差的新生兒、嬰幼兒,應(yīng)注意支持療法如補(bǔ)充維生素和增加營(yíng)養(yǎng)等。

  新生兒上頜骨骨髓炎發(fā)病急、病情重、全身癥狀變化快,在治療應(yīng)采取積極而有效的措施。 臨床上首先應(yīng)用大量有效抗生素,同時(shí)應(yīng)注意患兒全身情況的變化,給予必要的對(duì)癥及支持療法,并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素的應(yīng)用。一旦眶周、牙槽骨或腭部形成膿腫,要及早切開(kāi)引流。如果全身中毒癥狀明顯而局部雖未進(jìn)入化膿期,必要時(shí)施行早期切開(kāi)引流,也可獲得緩解全身中毒癥狀及防止局部感染繼續(xù)擴(kuò)散的效果。新生兒上頜骨骨髓炎急性期如果處理得當(dāng),可得到治愈,而不轉(zhuǎn)入慢性期。

  新生兒上頜骨骨髓炎常有瘺孔排膿,換藥時(shí),最好用青霉素等抗生素溶液沖洗,效果較好??趦?nèi)有瘺孔者應(yīng)注意防止膿液誤吸引起肺部并發(fā)癥。如病情轉(zhuǎn)入慢性期,已形成死骨,但全身癥狀好轉(zhuǎn),局部腫脹基本消退,死骨清除術(shù)亦不急于進(jìn)行,因新生兒或嬰幼兒上頜骨骨壁較薄,骨質(zhì)松軟,死骨片均較小,往往可隨膿液從瘺孔排出而自愈。如果牙胚受炎癥侵及而壞死,不能從瘺管排出時(shí),可略擴(kuò)大創(chuàng)口取出壞死牙胚,但未感染的牙胚要盡量保留。如死骨較大不能排出,手術(shù)摘除時(shí)也要盡量保守,僅摘除已分離的死骨,否則會(huì)加重頜骨破壞,影響頜骨發(fā)育,遺留頜面及牙頜系統(tǒng)畸形或咬合功能紊亂。新生兒上頜骨骨髓炎治愈后,面部及眶周遺留的瘢痕畸形,可待適當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行二期整復(fù)手術(shù)。

  預(yù)防

  預(yù)防方面要重視產(chǎn)婦及新生兒、嬰幼兒的保健,加強(qiáng)產(chǎn)房及新生兒、嬰幼兒的醫(yī)療護(hù)理,防止金黃色葡萄球菌感染,特別注意口腔衛(wèi)生護(hù)理。

  1、分娩時(shí)避免損傷牙槽粘膜,防止產(chǎn)道細(xì)菌可以經(jīng)損傷處進(jìn)入上頜骨引起感染

  2、在用小匙、奶瓶喂養(yǎng)時(shí),要小心謹(jǐn)慎,以防損傷口腔粘膜或牙胚

  3、患乳腺炎的母親要停止繼續(xù)哺乳,減少感染直接擴(kuò)散至上頜骨而形成骨髓炎的可能

  4、保證嬰兒的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng),提高身體抵抗力,減少受感染的風(fēng)險(xiǎn)

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