營養(yǎng)不足

　　原發(fā)性營養(yǎng)不足指食物供應(yīng)不足，繼發(fā)性營養(yǎng)不足指食物雖足但疾病影響了營養(yǎng)過程或提高了營養(yǎng)需要量，這常見于慢性病人。貧窮，甚至年老無助，都可能造成進食不足。有時可以是熱量已足但食物不均衡而致某些營養(yǎng)素不足。任何較重的疾病，若不加控制都可能導(dǎo)致營養(yǎng)不足。食欲下降和分解代謝亢進是主要原因，但經(jīng)排泄途徑丟失營養(yǎng)素也是造成營養(yǎng)不足的常見原因。某些代謝途徑的關(guān)鍵酶可能集中在一個器官里，例如維生素D轉(zhuǎn)化為1，25-二羥膽鈣化醇的最后步驟發(fā)生在腎臟里，因此在慢性腎功能衰竭中出現(xiàn)骨軟化病。在特異癥狀不明顯的營養(yǎng)不足病人特別要考慮內(nèi)分泌病、胃腸道病、肝腎病、慢性感染和腫瘤。糖尿病中糖的利用發(fā)生障礙，甲狀腺功能亢進中分解代謝亢進。胃腸道疾病主要影響營養(yǎng)素的吸收。肝腎功能衰竭都影響全身代謝，而且此時食欲減退也特別明顯。結(jié)核、寄生蟲病、胃腸道和肝胰等處的腫瘤，或影響攝入或增加消耗，也都會導(dǎo)致營養(yǎng)不足。

　　營養(yǎng)狀態(tài)的測定是設(shè)計治療方案的前提。體重是個重要的指標，但要排除水腫的成分?？筛鶕?jù)皮摺厚度估計脂肪組織量，根據(jù)中臂周經(jīng)估計肌肉量。對于發(fā)育中的兒童，身高是重要的指標。若有條件則應(yīng)測營養(yǎng)素的血中濃度和尿內(nèi)排泄量，此外還有一些負荷試驗。但最重要的還是醫(yī)生的警惕性和對營養(yǎng)不足的表現(xiàn)的了解。

　　營養(yǎng)過剩

　　許多營養(yǎng)素過量都可造成中毒，例如維生素A和D，以及許多礦物質(zhì)。甚至表面看來完全無害的水、鈉、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素，如果因降解排泄途徑受阻而滯留體內(nèi)也可給機體帶來嚴重危害甚至致死；尿毒癥和水腫都可視為中毒狀態(tài)。另一方面，許多營養(yǎng)素還是疾病的風險因子，如鈉是高血壓的風險因子，膽固醇是冠心病的風險因子等。在研究一個人的營養(yǎng)需要時一定要考慮心肝腎等器官的功能狀態(tài)，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)|整理因為這幾個器官的功能障礙最易導(dǎo)致水、鈉和氮質(zhì)的儲留。水鈉儲留可見于三者的疾病，氮質(zhì)儲留可發(fā)生于肝腎病。事實上，腎作為總的排泄器官如果發(fā)生病變可降低機體對許多營養(yǎng)素的耐受性，這些營養(yǎng)素除上述幾種外還有鉀、鎂、磷酸鹽等。

　　肥胖癥在富裕國家中是常見的營養(yǎng)障礙，因為它是高血壓、動脈硬化、骨性關(guān)節(jié)炎和糖尿病的風險因子而受到醫(yī)界的重視。一般人若攝入熱量過多，可逐漸出現(xiàn)一個代償性的生熱反應(yīng)，使熱量代謝趨向平衡。一部分肥胖人缺乏此反應(yīng)，另一部分可能有某種內(nèi)分泌障礙，但大多數(shù)肥胖癥的病因似乎主要是進食過多。