新生兒黃疸是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試要求掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料與廣大臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的考生分享！

臨床表現(xiàn)新生兒高膽紅素血癥除皮膚不同程度的黃疸外，還因發(fā)病病因的不同而伴有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

常見病因的臨床特點(diǎn)：

1.新生兒溶血病包括Rh和ABO溶血病。特點(diǎn)是黃疸常于生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，進(jìn)展較快，血清膽紅素>256.5～342μmol/L（15～20mg/dl），嚴(yán)重者可伴有貧血、肝脾大、甚至胎兒水腫、膽紅素腦病等。

2.感染重癥感染（如敗血癥、化腦、重癥肺炎等）時(shí)可導(dǎo)致黃疸加重。宮內(nèi)感染黃疸出現(xiàn)早，生后感染略晚，同時(shí)伴有感染的各種表現(xiàn)。

3.圍產(chǎn)因素主要包括病理分娩、圍產(chǎn)期缺氧、母親和新生兒用藥影響。黃疸2～3天出現(xiàn)，5～6天高峰，中等程度。

4.母乳性黃疸分為早發(fā)型和遲發(fā)型。前者又稱母乳喂養(yǎng)性黃疸，認(rèn)為與母乳喂養(yǎng)量不足有關(guān)，攝入少使腸蠕動(dòng)減少，胎糞排出延遲而致腸肝循環(huán)增加。后者可能與母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性高有關(guān)，使腸道內(nèi)的結(jié)合膽紅素水解后重吸收，增加腸肝循環(huán)。早發(fā)型母乳性黃疸于生后3～4天出現(xiàn)黃疸，5～7天達(dá)高峰，2～3周消退；遲發(fā)型于生后6～8天出現(xiàn)黃疸，2～3周達(dá)高峰，可遲至生后6～12周消退。母乳性黃疸的診斷需在排除了其他病理因素后才可作出。

5.高結(jié)合膽紅素血癥：臨床以阻塞性黃疸為特征，即皮膚、鞏膜黃染，大便色變淡或灰白，尿色深黃，肝脾大和肝功能損害。

膽紅素腦病新生兒黃疸的嚴(yán)重并發(fā)癥為膽紅素腦病。膽紅素分為結(jié)合膽紅素和未結(jié)合膽紅素，結(jié)合膽紅素的化學(xué)特性為水溶性，而未結(jié)合膽紅素為脂溶性，容易透過生物膜，例如血腦屏障。早期新生兒高膽紅素血癥時(shí)血清總膽紅素中是以未結(jié)合膽紅素為主，結(jié)合膽紅素濃度很低。當(dāng)血清膽紅素重度升高或同時(shí)存在高危因素時(shí)，可使未結(jié)合膽紅素透過血腦屏障入腦，導(dǎo)致膽紅素腦病。

膽紅素腦病患兒黃疸多較嚴(yán)重，全身皮膚粘膜呈重度黃染，血清膽紅素常在342μmol/L（20mg/dl）以上，早產(chǎn)兒在膽紅素水平較低時(shí)也可發(fā)生膽紅素腦病，尤其胎齡極低、或生后伴有多種疾病的早產(chǎn)兒更高危。

膽紅素腦病多見于出生后1周內(nèi)，最早可于出生后l～2天內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。溶血性黃疸出現(xiàn)較早，多發(fā)生于出生后3～5天。早產(chǎn)兒或其他原因所致者大多見于出生后6～10天。發(fā)生膽紅素腦病的血清膽紅素閾值依生后日齡而異，足月兒多在342～427.5μmol/L（20～25mg/dl）以上。當(dāng)存在早產(chǎn)、窒息、呼吸困難或缺氧，嚴(yán)重感染、低白蛋白血癥、低血糖、低體溫、酸中毒或體重低于1.5kg等高危因素時(shí)，血清膽紅素低于臨界值亦可發(fā)生膽紅素腦病。一般可于重度黃疸高峰后12～48小時(shí)出現(xiàn)癥狀。

膽紅素腦病的典型癥狀，以往將膽紅素腦病分為4期：警告期、痙攣期、恢復(fù)期和后遺癥期，現(xiàn)多將前三期稱為急性膽紅素腦病，第四期稱為慢性膽紅素腦病。

（一）急性膽紅素腦病典型的急性膽紅素腦病經(jīng)歷3個(gè)臨床階段。第一階段在生后前幾天，反應(yīng)略低下，嗜睡，輕度肌張力減低，活動(dòng)減少，吸吮弱，輕微高調(diào)哭聲。此階段膽紅素水平若能迅速降低，上述表現(xiàn)是可逆的。第二階段表現(xiàn)易激惹、哭聲高調(diào)，拒乳，呼吸暫停、呼吸不規(guī)則、呼吸困難，嗜睡和肌張力增高。肌張力增高累及伸肌群，可呈角弓反張，可伴有驚厥，或有發(fā)熱。重癥者可深度昏迷，甚至中樞性呼吸衰竭而死亡。此階段出現(xiàn)肌張力增高者可發(fā)展為慢性膽紅素腦病，如緊急換血可能逆轉(zhuǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變。第三階段通常在1周后，肌張力增高消失，轉(zhuǎn)為肌張力減低。隨即吸吮力和對(duì)外界反應(yīng)漸漸恢復(fù)，繼而呼吸好轉(zhuǎn)，1～2周后急性期癥狀可全部消失。

（二）慢性膽紅素腦病急性膽紅素腦病到慢性膽紅素腦病（即核黃疸）的后遺癥期有一個(gè)演變過程。慢性膽紅素腦病的典型表現(xiàn)通常在1歲前，嬰兒喂養(yǎng)困難，進(jìn)而高調(diào)哭聲和肌張力減低，但深腱反射增強(qiáng)，持續(xù)頸強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。一般在6～7歲之前安靜時(shí)肌張力低下，直到學(xué)齡期，轉(zhuǎn)為肌張力增高。

典型的核黃疸后遺癥由四聯(lián)癥組成：①錐體外系運(yùn)動(dòng)障礙：表現(xiàn)相對(duì)持久或持續(xù)終身，主要表現(xiàn)為手足徐動(dòng)，可早在生后18個(gè)月出現(xiàn)，也可晚至8～9歲。嚴(yán)重時(shí)手足徐動(dòng)可妨礙四肢功能的發(fā)育。嚴(yán)重受累的兒童可有發(fā)音困難、表情怪異、流涎以及咀嚼和吞咽困難。②聽力異常：聽力損害是膽紅素神經(jīng)毒性的一個(gè)突出表現(xiàn)，腦干聽覺通路對(duì)膽紅素的毒性作用尤其敏感。通常高頻聽力喪失最嚴(yán)重，在極低出生體重兒可引起感覺神經(jīng)性聽力喪失。③眼球運(yùn)動(dòng)障礙：表現(xiàn)為眼球轉(zhuǎn)動(dòng)困難，特別是向上凝視受限，常呈“娃娃眼”，提示神經(jīng)損害發(fā)生在動(dòng)眼神經(jīng)核的上一水平。④牙釉質(zhì)發(fā)育異常：有綠色牙或棕褐色牙，門齒有彎月形缺陷，由于釉質(zhì)發(fā)育不全。

膽紅素毒性的這些后遺癥也可發(fā)生在新生兒期從未出現(xiàn)過急性膽紅素腦病的嬰兒。另外，早期流行病學(xué)研究提示有些新生兒可有亞臨床型膽紅素腦病的后遺癥，如僅表現(xiàn)輕度運(yùn)動(dòng)功能障礙和（或）認(rèn)知功能異常。