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腎積水應(yīng)做的檢查

1.尿常規(guī)檢查:在腎盞擴(kuò)大后常出現(xiàn)紅細(xì)胞和蛋白。

2.腎功能檢查:包括尿素氮、肌酐測定以及廓清試驗(yàn)等。雙側(cè)腎積水腎功能嚴(yán)重受損時,血肌酐、尿素氮升高。

3.影像學(xué)檢查:

(1)X線尿路平片:可顯示增大的腎影和結(jié)石。

(2)B超:此方法簡單方便,無損傷,對積水量、腎皮質(zhì)厚度的探測均較準(zhǔn)確。并能初步與腎囊腫、腎腫瘤相鑒別。B超對腎積水程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)是:積水早期:超聲圖像無明顯變化;輕度積水:腎竇內(nèi)有帶狀卵圓形或菱形回聲區(qū),實(shí)質(zhì)變化不明顯;中度積水:腎竇呈典型的手套狀、煙斗狀或車輪狀無回聲區(qū),實(shí)質(zhì)變薄但大于正常厚度的1/2;重度積水:腎竇內(nèi)有較大多房囊狀無回聲區(qū),實(shí)質(zhì)明顯變薄但大于正常的1/4;極重度積水:腎竇內(nèi)無回聲區(qū)呈巨大囊腫形或有不完全分隔,實(shí)質(zhì)菲薄,不易分辨。

(3)彩色多普勒超聲:通過測量腎內(nèi)動靜脈血流頻譜值來反映患側(cè)腎的血流動力學(xué)變化。測量參數(shù)有收縮期峰值(systolicvalue,SV)及阻力指數(shù)(resistantindex,RI)。SV主要反映腎血管充盈度和血流供應(yīng)強(qiáng)度,RI反映腎血管的阻力狀態(tài),與血管彈性和腎間質(zhì)改變有關(guān),也與腎血流量有關(guān)。以RI>0.7為標(biāo)準(zhǔn)診斷梗阻性腎積水的敏感性為92%,特異性為88%.

(4)IVU靜脈泌尿系統(tǒng)造影:可了解一側(cè)抑或雙側(cè)腎積水、梗阻的部位、梗阻的程度(部分或完全)等情況。當(dāng)積水嚴(yán)重影響患側(cè)腎功能時可能顯影不佳。大劑量IVU并延遲攝片時間,可發(fā)現(xiàn)腎盂腎盞擴(kuò)張、膨大。IVU可診斷的上尿路梗阻性疾病有:①泌尿系管腔內(nèi)疾?。喝缒I和輸尿管結(jié)石,是尿石癥確診的方法;②泌尿系管壁病變引起的梗阻:如腎和輸尿管上皮性腫瘤、結(jié)核、輸尿管瓣膜和息肉;③泌尿系管壁外疾病引起的梗阻:如IVU還可根據(jù)集合系統(tǒng)顯影的濃淡和腎積水的程度來判斷分腎功能狀態(tài)。

(5)逆行腎盂造影:將輸尿管導(dǎo)管插至梗阻處,快速推注造影劑,可顯示梗阻的部位、性質(zhì)。如積水嚴(yán)重可在逆行造影后保留輸尿管導(dǎo)管引流尿液,以緩解患側(cè)腎功能,以待進(jìn)一步處理。

(6)腎穿刺造影:適用于IVU顯影不滿意、逆行腎盂造影失敗的患者??梢娔I盂呈橢圓形擴(kuò)張、邊緣光滑。輕度積水腎小盞杯口飽滿呈杵狀,重度積水呈圓形膨大猶如棉桃,腎實(shí)質(zhì)變薄。

(7)CT:可清楚地顯示腎臟大小、輪廓、腎實(shí)質(zhì)、腎積水及尿路以外的病變。CT強(qiáng)化造影,可了解腎臟功能、腎臟病變的鑒別。

(8)MRI:對于腎功能障礙、造影劑過敏、梗阻病變避免介入性感染及患者不能耐受IVU時,可施行MRI尿路水造影,利用尿液在T2加權(quán)中為強(qiáng)信號,可對尿路系統(tǒng)行冠狀、矢狀及橫斷掃描,對梗阻部位及性質(zhì)的診斷有很重要的價值。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜索整理

(9)腎盂灌注試驗(yàn):用于診斷尿路梗阻難以確定的病例,是近年來認(rèn)為有價值的檢查方法。

4.腎圖呈梗阻型腎圖曲線:若采用利尿腎圖對判斷是否有明確的梗阻及是否需要手術(shù)治療有幫助。方法是在常規(guī)腎圖檢查后,囑患者飲水,靜脈注射呋塞米(0.5mg/kg)后再作腎圖,可能出現(xiàn)以下結(jié)果:兩次結(jié)果均為正常曲線,說明沒有梗阻;常規(guī)腎圖有梗阻而利尿腎圖正常,說明上尿路梗阻后仍有代償性排空,或提示上尿路擴(kuò)張可能是由于腎盂、輸尿管平滑肌張力過低所致;常規(guī)腎圖正常而利尿腎圖為梗阻性曲線,說明有潛在的梗阻存在;兩次均為梗阻腎圖,則系真性梗阻。

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