咳嗽是指肺氣上逆作聲,咯出痰液的病證。常見於上呼吸道感染、支氣管炎,支氣管擴張、肺炎、肺結(jié)核等疾病。中醫(yī)將“有聲無物”謂之咳:“有物無聲”謂之嗽。而臨床常為二者并見,故為咳嗽。
1、病因病機
外感內(nèi)傷導(dǎo)致臟腑功能失常,肺失宣發(fā)肅降則肺氣上逆作咳;脾失運化,水濕內(nèi)生,聚而成痰,隨上逆肺氣咯出,發(fā)為咳嗽。
(1)外感六淫之邪:風寒、熱、燥之邪乘人體正虛侵虛襲肺系,導(dǎo)致肺失宣降,肺氣上逆,沖出喉間作聲,發(fā)為咳嗽。
(2)內(nèi)傷咳嗽:七情失調(diào)傷肝,郁而化火,氣火上干犯肺;飲食不節(jié)、勞倦過度而傷脾,脾不健運,痰濕內(nèi)生,上漬于肺;或久病傷肺,肺陰虧虛,虛火上炎,肺失濡潤,功能失調(diào)發(fā)為咳嗽。
2、辨證論治
(1)風寒襲肺:
證候:咳嗽聲重,痰白稀薄,伴有頭痛、鼻塞流清涕,惡寒發(fā)熱、無汗,骨節(jié)酸痛喉癢或咳時胸痛,舌苔薄白,脈浮或浮緊。
治法:疏風散寒,宣肺止咳。
主方:杏蘇散。
(2)風熱犯肺:
證候:咳嗽氣粗,痰稠而黃,咳痰不爽,口渴咽痛,伴發(fā)熱惡風、頭痛鼻流黃涕、汗出,舌苔薄黃,脈浮數(shù)。
治法:疏風清熱,宣肺化痰。
主方:桑菊飲。
(3)燥熱傷肺:
證候:咳嗽痰少或干咳無痰,痰粘難咯,咳甚則胸痛,鼻燥咽干,或有痰中帶血絲。初期可伴微寒身熱、鼻塞頭痛等癥,舌紅少津,苔薄黃,脈細數(shù)。醫(yī)學教育|網(wǎng)搜索整理
治法:疏散外邪,潤肺止咳。
主方:桑杏湯。
(4)痰濕蘊肺:
證候:咳嗽痰多,痰白而粘,容易咯出,胸脘滿悶,有時嘔惡;或神疲納呆,舌苔白膩,脈濡滑。
治法:健脾燥濕、化痰止咳。
主方:二陳湯。
(5)痰熱壅肺:
證候:咳嗽氣促,痰黃粘稠難咯,或面赤口渴喜飲,喘促鼻煽,便秘溲赤,舌紅苔黃少津,脈滑數(shù)。
治法:清熱解毒,化痰止咳。
主方:清金化痰湯。
(6)肺氣虛損:
證候:咳嗽氣短、咳聲低微,咯痰清稀,自汗畏冷,面色無華,易感外邪,舌質(zhì)淡嫩,脈象虛弱。
治法:補益肺氣,益氣固表。
主方:玉屏風散。
(7)肺陰虧耗:
證候:干咳無痰、痰少而粘,痰中帶血、咽癢聲啞,手足心熱、或午后潮熱、口干顴紅,舌紅少津,脈細數(shù)。
治法:滋陰清熱,潤肺止咳。
主方:百合固金湯。
3、辨證施護
(1)一般護理:
①觀察咳嗽的時間、性質(zhì)、咳聲大小,有無吐痰,咳嗽時呼吸狀況,以及伴隨的全身癥狀。
②觀察咯痰多少,咯痰最多的時間,觀察痰液性狀、顏色、咯出難易,有無帶血等。
③痰液檢查及時留取標本送驗。
④咳嗽患者最需要潔凈新鮮空氣,病室經(jīng)常開窗通風,室內(nèi)禁止吸煙,防止煙塵及特殊氣味的刺激。
⑤外出時戴口罩,避免外邪侵襲。注意保暖,戒煙酒。
⑥準備好有刻度的痰俱,及時清理痰液和消毒痰具。
⑦咳痰無力咯痰困難者要協(xié)助排痰,定時翻身拍背,體位引流排痰。必要時吸痰。
⑧痰液粘稠難咯出者,可用超聲霧化稀化痰液,便于排出。
⑨咳嗽有痰者不能使用麻醉止咳劑,可予以化痰止咳劑,消炎化痰劑,痰出炎消咳自止。
⑩針刺止咳:針肺俞、列缺、天突、豐隆穴?;蚨樦夤堋⒎?、神門穴;外感咳嗽加腎上腺穴;內(nèi)傷咳嗽加脾、腎等穴。
(2)風寒咳嗽:
①忌食生冷瓜果,及肥甘滋膩之品。
②一般護理內(nèi)容。
③咳嗽較重時,可臨時服咳嗽合劑10ml,或復(fù)方甘草合劑,或通宣理肺丸。忌服梨膏冰糖蒸汁或冰糖蒸梨汁,以免滋潤過早,邪不外達。
(3)風熱咳嗽:
①痰粘難出,除翻身拍背排痰等,可用魚腥草或黃芩注射液配液霧化吸入,消炎止咳稀化痰液,便于排出。
②一般護理內(nèi)容。
③咳嗽時可服止咳楷杷露10~20ml,或服用桔紅丸。
④平時可食梨、枇杷等水果。
⑤忌辛辣、肥甘、厚味,戒煙慎酒。
(4)燥熱傷肺:
①一般護理內(nèi)容。
②干咳
咳痰中帶血時,密切觀察出血量,出血多時報告醫(yī)生。
③鼻干咽癢干咳,可服用止咳枇杷露、養(yǎng)陰清肺膏,亦可梨膏加川貝粉調(diào)服。
④平時可食用川貝燉梨、百合銀耳羹。
(5)痰濕蘊肺證:
①一般護理內(nèi)容。
②病室溫度不宜太高。
③注意保暖,防止受涼。
④注意飲食調(diào)護,食飲有節(jié),配食健脾利濕化痰食品,如薏米、赤豆、山藥,忌食糯米等粘甜食品,及肥厚油膩之品,以防礙脾助濕生痰。
(6)痰熱壅肺證:
①一般護理內(nèi)容。
②肺熱咳嗽可配食枇杷葉粥、鮮蘆根粥等。
③肺熱咳嗽可服用桔紅丸、枇杷露。
(7)肺氣虛證:
①一般護理。
②咳痰無力時,要協(xié)助排痰。
③肺氣虛易感外邪,慎起居,防感冒,勿汗出當風。
④注意休息,勿過勞,以免勞倦更傷正氣。
(8)肺陰虛證:
①一般護理內(nèi)容。
②可配補養(yǎng)肺陰之食品,如玉竹粥、沙參粥、糯米阿膠粥等。
③可予養(yǎng)陰清肺膏10g,每日二次服。
④干咳痰難咯出時,可予霧化吸入稀化痰液,濕潤咽喉。
⑤觀察有無痰中帶血,血量多少,必要時報告醫(yī)生予以止血治療。
4、養(yǎng)生指導(dǎo)
(1)外感咳嗽愈后要重視鍛煉身體,增強抗御外邪的能力。
(2)內(nèi)傷咳嗽久病體虛,要重視合理調(diào)養(yǎng),慎起居避風寒,調(diào)飲食戒煙酒,宜進補益食品。也需根據(jù)體力適當散步、作呼吸操、太極拳、氣功等輕量的體質(zhì)鍛煉,以逐漸增強正氣。