冠脈血液的特點/調(diào)節(jié)：

【考點】冠脈循環(huán)的特點和調(diào)節(jié)。

【解析】冠脈循環(huán)的主要特點有兩方面：

一是血壓高、流速快、血流量大、攝氧率高。左右冠狀動脈起始于主動脈根部，故冠脈循環(huán)血壓較高、流速快、血流量大。人在安靜時的冠脈血流量占心輸出量的4%～5%，劇烈運動時還能增加4～5倍。心肌耗氧量也最多，安靜時心肌耗氧量就很大，當(dāng)人體活動增強時，主要依靠冠狀動脈擴張，增加血流量來供給心肌所需氧量。

二是心肌節(jié)律性舒縮活動對冠脈血流量影響很大。由于冠脈分支以垂直于心表面的方向穿入心肌，心肌節(jié)律性舒縮活動對冠脈血流量產(chǎn)生很大影響，尤以左冠脈明顯。在每一心動周期中，當(dāng)左心室處于等容收縮期時，心室肌小血管強烈受壓，左冠脈血流量急劇減少；進入射血期后，主動脈壓升高，使冠脈血流量增加，到緩慢射血期，冠脈血流量又有減少；左心室舒張，對冠脈血管的壓迫大大減輕，血流阻力明顯減小，故左冠脈血流量顯著增多，此后隨主動脈舒張壓降低，冠脈血流量亦逐漸減少。又由于心動周期中心舒期長于心縮期，故心舒期冠脈血流量明顯超過心縮期。這說明動脈舒張壓的高低及心舒期的長短是影響冠脈血流量的重要因素。

冠脈血流量主要受心肌本身的代謝水平的調(diào)節(jié)，交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)是次要的醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

（1）心肌代謝水平對冠脈血流量的調(diào)節(jié)

在肌肉運動、精神緊張等情況下，心肌代謝活動增強，耗氧量也隨之增加，此時機體主要通過冠脈血管舒張來增加冠脈血流量，滿足心肌對氧的需求。在各種代謝物中，腺苷起最重要的作用。其他心肌代謝物如氫離子、二氧化碳、乳酸，對冠脈血管舒張的效應(yīng)很弱。

（2）神經(jīng)調(diào)節(jié)

迷走神經(jīng)的興奮對冠脈血管的直接作用是舒張。但迷走神經(jīng)興奮時又使心率減慢，心肌代謝降低，抵消了迷走神經(jīng)對冠脈的直接舒張作用。心交感神經(jīng)興奮時，可激活冠脈平滑肌的α腎上腺素能受體，使血管收縮，同時，又激活心肌的β腎上腺素能受體，使心率加快，心肌收縮能力增強，耗氧量增多，從而使冠脈舒張。在整體條件下，神經(jīng)因素對冠脈的影響在很短時間內(nèi)就被心肌代謝改變所引起的血流變化所掩蓋。

（3）激素調(diào)節(jié)

腎上腺素和去甲腎上腺素可通過增強心肌的代謝活動和耗氧量使冠脈血流量增加，也可直接作用于冠脈血管α的β或受體，引起血管收縮或舒張。甲狀腺素增多時，心肌代謝增強，使冠脈舒張，血流量增加。大劑量血管升壓素，使冠脈收縮，血流量減少。血管緊張素II也能使冠脈收縮，血流量減少。