肺癌

病因長期大量吸煙是肺癌的一個重要致病因素；長期接觸石棉、砷等致癌物；P53、nm23-H1基因改變。

病理

一、按解剖學(xué)部位分類

（一）中央型肺癌發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌腫稱為中央型肺癌，約占3／4，以鱗狀上皮細胞癌和小細胞未分化癌較多見。

（二）周圍型肺癌發(fā)生在段支氣管以下的癌腫稱為周圍型肺癌，約占1／4，以腺癌較為多見。

二、按組織病理學(xué)分類肺癌的組織病理學(xué)分類現(xiàn)分為兩大類：

（一）非小細胞肺癌

1.鱗狀上皮細胞癌（簡稱鱗癌）以中央型肺癌多見，多有吸煙史，男性常見。淋巴轉(zhuǎn)移較早。

2.腺癌與吸煙關(guān)系不密切，多見于女性，血行轉(zhuǎn)移較早。

3.大細胞癌包括巨細胞癌、透明細胞癌。可發(fā)生在肺門附近或肺邊緣的支氣管。

4.其他腺鱗癌、類癌、支氣管腺體癌（腺樣囊性癌、粘液表皮樣癌）等。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理

（二）小細胞肺癌包括燕麥細胞型、中間細胞型、復(fù)合燕麥細胞型。小細胞胞漿內(nèi)含有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，具有內(nèi)分泌和化學(xué)受體功能，能分泌5一羥色胺、兒茶酚胺、組胺、激肽等肽類物質(zhì)，可引起類癌綜合征。常先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。

臨床表現(xiàn)

一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征

（一）咳嗽為常見的早期癥狀，腫瘤在氣管內(nèi)可有刺激性干咳或咳少量粘液痰。

（二）咯血多為痰中帶血或間斷血痰。

（三）喘鳴

（四）胸悶、氣短

二、腫瘤局部擴展引起的癥狀和體征

（一）胸痛約有30%的腫瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引起不同程度的胸痛。

（二）呼吸困難腫瘤壓迫大氣道，出現(xiàn)呼吸困難。

（三）咽下困難癌腫侵犯或壓迫食管，可引起咽下困難，尚可引起氣管一食管瘺，導(dǎo)致肺部感染。

（四）聲音嘶啞

（五）上腔靜脈阻塞綜合征

（六）Horner（霍納）綜合征位于肺尖部的肺癌稱肺上溝癌（Pancoast癌），可壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗。

三、癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)

1.杵狀指（趾）和肥大性骨關(guān)節(jié)病

2.分泌促性腺激素引起男性乳房發(fā)育，常同時伴有肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病。

3.分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物可引起Cushing綜合征。

診斷

一、胸部普通x線檢查是發(fā)現(xiàn)腫瘤最重要的方法之一。

二、電子計算機X線體層顯像（CT）CT的優(yōu)點在于能夠顯示一些普通X線檢查所不能發(fā)現(xiàn)的病變

三、纖維支氣管鏡檢查（簡稱纖支鏡檢）對位于近端氣道內(nèi)可視的腫瘤，經(jīng)纖支鏡刷檢結(jié)合鉗夾活檢的陽性率為90%～93%.

四、經(jīng)胸壁細針穿制活檢經(jīng)對周圍型病灶作細胞和組織活檢。

治療

肺癌的治療方法主要有外科手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)藥物治療等。但手術(shù)治療仍然是肺癌最重要和最有效的治療手段。

1.非小細胞肺癌與小細胞肺癌的治療原則不同：①非小細胞肺癌：早期患者以手術(shù)治療為主。②小細胞肺癌：以化療為主，輔以手術(shù)和（或）放療。

2.放射治療對放療的敏感性：小細胞癌>鱗癌>腺癌。