APP下載

掃一掃,立即下載

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)APP下載

開發(fā)者:1

蘋果版本:1

安卓版本:1

應(yīng)用涉及權(quán)限:查看權(quán)限 >

APP:隱私政策:查看政策 >

微 信
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)微信公號(hào)

官方微信Yishimed66

24小時(shí)客服電話:010-82311666
您的位置:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) > 臨床醫(yī)學(xué)理論 > 內(nèi)科學(xué) > 正文

胸部損傷|氣胸|血胸

胸部損傷(氣胸+血胸)

一、損傷性氣胸

(一)閉合性氣胸(和外界不通)

治療:肺萎陷20%,行胸腔穿刺、閉式引流術(shù)。臨床表現(xiàn):急促,胸悶。

(二)開放性氣胸(和外界通)

1、臨床表現(xiàn):最大特點(diǎn):縱膈(撲動(dòng))隨呼吸由健側(cè)向原位移動(dòng),(即吸氣時(shí)縱膈移向健側(cè);呼氣時(shí)縱膈回復(fù)原位,嚴(yán)重時(shí)刻移向患側(cè))

注:吸氣時(shí),健側(cè)低于大氣壓,患側(cè)=大氣壓;縱膈向健側(cè)移動(dòng)。

呼氣時(shí),健側(cè)大于大氣壓,患側(cè)=大氣壓;縱膈向正中移動(dòng),嚴(yán)重的移向患側(cè)。

2、治療:處理原則:變開放為閉合。

用胸腔閉式引流:氣體引流一般在前胸壁鎖骨中線第2肋間隙;

液體引流則在腋中線和腋后線6~8肋間隙;

(三)張力性氣胸(最危險(xiǎn)的氣胸也叫高壓性氣胸)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理

1、臨床表現(xiàn):氣管移向健側(cè),頸靜脈怒張,皮下氣腫。肋間隙增寬,叩診鼓音,呼吸運(yùn)動(dòng)幅度減低,呼吸音消失。

典型表現(xiàn):頸靜脈怒張,皮下氣腫——就是張力性氣胸

2、急救處理:迅速穿刺、排氣和降壓。壓力越來(lái)越高。不能用開胸探查,血胸用此法。

二、損傷性血胸(縱膈向鍵側(cè)移動(dòng),不凝血)

1、病理生理:內(nèi)出血——肺萎陷——縱膈向健側(cè)移位——不凝血或凝成血塊——感染——膿胸。不凝血原因去纖維化作用。

2、診斷:出血量1000mL為大量血胸;

3、進(jìn)行性血胸的判斷:

①脈搏持續(xù)逐漸加快、血壓降低。

②雖然補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定;或血壓升高后又下降。

③血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和學(xué)習(xí)吧比容進(jìn)行性降低。

④胸腔積血的Hb和RBC與周圍血相接近,且離體后迅速凝固。

⑤閉式胸腔引流量每小時(shí)超過(guò)200ml,持續(xù)3小時(shí)。必須是持續(xù)的,不間斷的。

⑥由于血液凝固,雖然胸穿或引流均無(wú)液體流出,但是X線檢查胸腔積液影繼續(xù)增大。

4、感染性血胸的判斷:

①有畏寒、高熱等感染的全身表現(xiàn)。

②抽出胸腔積血1ml,加入5ml蒸餾水,無(wú)感染呈淡紅透明狀,出現(xiàn)混濁或絮狀物提示感染。

③胸腔積血無(wú)感染時(shí)紅細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)比例應(yīng)為周圍血相似,即500:1,感染時(shí)白細(xì)胞顯著增加,比例達(dá)100:1,可確診為感染性血胸。

④積血涂片和細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌有助于診斷。

5、治療:

(1)進(jìn)行性血胸:及早開胸探查術(shù)。

(2)感染性血胸:及時(shí)改善胸腔引流,排盡感染性積血積膿。若效果不佳或肺復(fù)張不良,應(yīng)盡早手術(shù)清除感染性積血,剝離膿性纖維膜。近年電視胸腔鏡已用于凝固性血胸和感染性血胸的處理,優(yōu)點(diǎn)多。

三、肋骨骨折

1、臨表特點(diǎn)

(1)單根單處肋骨骨折:多見(jiàn)于4~7肋骨,因其長(zhǎng)而薄。

(2)多根多處肋骨骨折:

最大特點(diǎn)(典型的臨表):反常呼吸。反常呼吸就是吸陷呼凸,又稱為連枷胸。

(3)創(chuàng)傷性窒息:由胸腔內(nèi)的壓力驟升導(dǎo)致。嚴(yán)重胸部擠壓傷所致,其發(fā)生率約占胸部傷的2%~8%.臨床表現(xiàn):兩眼結(jié)膜充血,頸靜脈怒張,前胸皮膚瘀斑

2.治療:止痛,固定。

單根單處肋骨骨折:止痛,固定,防止并發(fā)癥。

多根多處肋骨骨折:固定胸壁。小范圍——包扎固定。

大范圍———牽引固定。

錯(cuò)位大比較大的———內(nèi)固定。

開放性的肋骨骨折—清創(chuàng),預(yù)防感染。

注意:

1.張力性氣胸診斷的依據(jù):胸腔穿刺有高壓氣體。

2.氣:2肋;水:6-8肋。

3.貝克三聯(lián)征:也叫心包壓塞三聯(lián)征。

(1)出血在心包上——心臟舒張受限——靜脈回流障礙導(dǎo)致靜脈壓增高——頸靜脈怒張

(2)出血在心包上——心臟舒張受限——射血少了——動(dòng)脈血壓下降、脈壓小

(3)出血在心包上——心臟舒張受限—聽(tīng)診心音遙遠(yuǎn)

確診——心包穿刺(劍突下左肋旁)

4.紅細(xì)胞/白細(xì)胞:胸腔無(wú)感染:500/1

胸腔有感染:100/1

血胸:1000/1

5.反常呼吸(吸陷呼凸)可以診斷為多根多處肋骨骨折。

6.胸廓擠壓征陽(yáng)性。

醫(yī)師資格考試公眾號(hào)

編輯推薦
    • 免費(fèi)試聽(tīng)
    • 免費(fèi)直播
    湯以恒 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 《消化系統(tǒng)》 免費(fèi)試聽(tīng)
    免費(fèi)資料
    醫(yī)師資格考試 備考資料包
    高頻考點(diǎn)
    報(bào)考指南
    模擬試卷
    復(fù)習(xí)經(jīng)驗(yàn)
    立即領(lǐng)取
    回到頂部
    折疊