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10月31日 19:00-21:00
詳情11月06日 19:00-21:00
詳情(一)病理
1、食管分4段:(背)
①頸段:自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口處(最少發(fā)食管癌);
②胸上段:自胸廓上口至氣管分叉平面;
③胸中段:自氣管分叉平面至賁門口全長的上1/2;●好發(fā)食管癌
④胸下段(包括腹段):自氣管分叉平面至賁門口全長的下1/2;
歌訣:胸最長,腹最短,頸不長不短
2、中晚期的食管癌的分型:●一厚(髓質(zhì)型)一窄(縮窄型);一突出(蕈傘型)一凹陷(瘍型)
(1)髓質(zhì)型:●最常見,占55%-60%.食管呈管狀肥厚。醫(yī)學教育網(wǎng)|搜索整理
(2)縮窄型(硬化型):最易發(fā)生梗阻
(3)蕈傘型:愈后較好。
(4)潰瘍型:不易發(fā)生梗阻
(5)腔內(nèi)型:發(fā)生率最低的。
食管組成:1.上1/3橫紋?。?.下1/3平滑?。?.中1/3為兩者混合。
3、最常見的病理組織學類型:鱗癌
食管癌(一般的癌癥)主要轉(zhuǎn)移途徑:淋巴轉(zhuǎn)移,但肉瘤以血行轉(zhuǎn)移為主。
(二)臨床表現(xiàn)
(1)早期:●進食哽噎感或者沒有表現(xiàn)。
(2)中晚期:●進行性吞咽困難(典型表現(xiàn))。題目中出現(xiàn)“進行性吞咽困難”確診中晚期的食管癌。
①如癌腫侵犯喉返神經(jīng)——聲音嘶?。恢型砥诘氖彻馨?,侵犯喉反。
②壓迫頸交感神經(jīng)——Horner(霍納)綜合征:●瞳小球陷同垂無汗
③侵入氣管、支氣管——吞咽水或食物時劇烈嗆咳
(三)實驗室檢查
(1)X線鋇餐:早期——局限性管壁僵硬;中晚期——充盈缺損、狹窄、梗阻。
(2)食管拉網(wǎng)脫落細胞檢查:早期診斷簡易而有效的方法。主要用于食管癌高發(fā)人群的普查。
(3)金標準(確診的方法):內(nèi)鏡+活檢
(四)鑒別診斷:(記)
(1)食管靜脈曲張:X線鋇餐可見蟲蝕樣或蚯蚓狀或串珠樣充盈缺損;
(2)胃底靜脈曲張:菊花樣充盈缺損;
(3)賁門失馳緩癥:主要癥狀是咽下困難、胸骨后沉重感或阻塞感,病程較長,癥狀時輕時重,發(fā)作常與精神因素有關(guān)。食管吞鋇造影:漏斗狀或鳥嘴狀;
(4)食管平滑肌瘤:最多見的食管良性腫瘤。X線鋇餐可出現(xiàn)“半月狀”壓跡。切勿進行食管黏膜活檢,易致使黏膜破壞,導致惡性擴散。
(五)治療:首選手術(shù)
1.手術(shù)適應(yīng)癥:頸段癌長度<3cm、胸上段癌長度<4cm、胸下段<5cm者切除的機會比較大;
2.手術(shù)切除的長度應(yīng)在距癌瘤上下各5~8cm以上;
3.手術(shù)徑路:左胸切口;
4.切除的廣度包括腫瘤周圍的纖維組織及所有淋巴結(jié)的清除。
注意:
1.手術(shù)考慮適應(yīng)性,比如年齡大或者一般情況差等適應(yīng)不了選擇放療治療。
2.中下段食管癌:吻合比局部切除好。
3.急性胃穿孔:肯定有劇烈疼痛,腹膜刺激征。
4.a●放療:白細胞<3x109、血小板<80x109(38)停止放療。
10月31日 19:00-21:00
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