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缺鐵性貧血/鑒別診斷/治療

鐵是合成血紅蛋白必需的元素。當(dāng)體內(nèi)鐵儲(chǔ)備耗竭時(shí),血紅蛋白合成減少引起的貧血稱為缺鐵性貧血(IDA)。常由于鐵攝入不足、需求增加、吸收障礙和丟失過多所致。

【診斷】

1.臨床表現(xiàn)

(1)缺鐵原發(fā)病表現(xiàn):如消化性潰瘍、腫瘤或痔瘡導(dǎo)致的黑便、血便或腹部不適,婦女月經(jīng)過多等。

(2)貧血表現(xiàn):常見有皮膚粘膜蒼白、乏力、心悸、頭暈、頭痛、耳鳴、眼花等。

(3)組織缺鐵表現(xiàn):患者指甲可變得薄脆或呈扁平甲、反甲或匙狀甲;舌乳頭萎縮,嚴(yán)重時(shí)呈光滑舌,可伴有舌炎;精神行為異常,異食癖;體力、耐力下降;兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、智力低下等。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)血象:呈小細(xì)胞低色素性貧血(MCV<80fl、MCH<27pg、MCHC<32%),血片中紅細(xì)胞體積小,中心淡染區(qū)擴(kuò)大。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正?;蜉p度增高。白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)可正?;驕p低。

(2)骨髓象:增生活躍或明顯活躍;以紅系增生為主,粒系、巨核系無明顯異常;紅系中以中、晚幼紅細(xì)胞為主,其體積小,有“核老漿幼”現(xiàn)象。骨髓鐵染色細(xì)胞內(nèi)外鐵均減少,鐵粒幼細(xì)胞少于15%.

3.診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn),強(qiáng)調(diào)缺鐵性貧血的病因診斷。

(2)小細(xì)胞低色素性貧血:男性Hb<120g/L,女性Hb<110g/L,孕婦Hb<100g/L,MCV<80fl,MCH<27pg,MCHC<32%.

(3)骨髓鐵染色細(xì)胞內(nèi)外鐵均減少,細(xì)胞外鐵減少明顯,鐵粒幼細(xì)胞少于15%,血清鐵<8.95μmol/L,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%.

(4)鐵劑治療有效。

【鑒別診斷】

1.慢性病性貧血:常見的病因有慢性感染、炎癥和腫瘤。貧血為小細(xì)胞性。貯鐵增多。血清鐵、血清鐵飽和度、總鐵結(jié)合力減低。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理

2.珠蛋白異常所致貧血:包括異常血紅蛋白病和海洋性貧血,屬遺傳性疾病,有家族史,體檢可有脾腫大,血片中可見靶形紅細(xì)胞。

3.鐵粒幼細(xì)胞性貧血:系紅細(xì)胞鐵利用障礙性貧血。骨髓中鐵粒幼細(xì)胞增多,并出現(xiàn)特征性的環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞。血清鐵和鐵飽和度增高,總鐵結(jié)合力不低。

【治療】

1.病因治療:是IDA能否得以根治的關(guān)鍵所在。對(duì)癥鐵劑治療,雖可緩解病情,但若未去除病因,貧血難免復(fù)發(fā)且可延誤原發(fā)病的治療。

2.補(bǔ)鐵治療

(1)首選口服鐵劑。福乃得1片,1/日或硫酸亞鐵片0.3,3/日。少數(shù)患者可出現(xiàn)消化道刺激癥狀,如惡心、燒心、胃腸痙攣及腹瀉等,餐后服用可減輕其副作用且易耐受。應(yīng)注意,進(jìn)食谷類、乳類和茶等會(huì)抑制鐵劑的吸收,魚、肉類、維生素C可加強(qiáng)鐵劑的吸收。服用鐵劑后,患者網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升,7~10天左右達(dá)高峰,血紅蛋白多在治療2周后開始升高,1~2個(gè)月后恢復(fù)正常。血紅蛋白恢復(fù)正常后,仍應(yīng)繼續(xù)服用鐵劑3~6個(gè)月,待鐵蛋白正常后停藥。

(2)注射鐵劑:右旋糖酐鐵2ml注射液含鐵50mg.首劑50mg,以后100mg,深部肌肉注射,1/日或1/隔日。注射鐵劑的副作用較多且嚴(yán)重,應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證:①不能耐受口服鐵劑;②原有消化道疾病,口服鐵劑加重病情,如胃十二指腸潰瘍等;③消化道吸收障礙,如胃十二指腸切除術(shù)后;④因治療不能維持鐵平衡,如血液透析。

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