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10月31日 19:00-21:00
詳情11月06日 19:00-21:00
詳情瘧疾診斷
流行病學(xué) 有在瘧疾流行區(qū)居住或旅行史,近年有瘧疾發(fā)作史或近期曾接受過(guò)輸血的發(fā)熱患者都應(yīng)被懷疑。
臨床表現(xiàn) 典型的周期性寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗可初步診斷。不規(guī)律發(fā)熱,而伴脾、肝腫大及貧血,應(yīng)想到瘧疾的可能。兇險(xiǎn)型多發(fā)生在流行期中,多急起,高熱寒戰(zhàn),昏迷與抽搐等。流行區(qū)嬰幼兒突然高熱、寒戰(zhàn)、昏迷,也應(yīng)考慮本病。
實(shí)驗(yàn)室檢查 主要是查找瘧原蟲,通常找到即可確診。血片找瘧原蟲應(yīng)當(dāng)在寒戰(zhàn)發(fā)作時(shí)采血,此時(shí)原蟲數(shù)多、易找。需要時(shí)應(yīng)多次重復(fù)查找。并一定要做厚血片尋找。如臨床高度懷疑而血片多次陰性可做骨髓穿刺涂片查找瘧原蟲。
治療性診斷 臨床表現(xiàn)很象瘧疾,但經(jīng)多次檢查未找到瘧原蟲。可試用殺滅紅內(nèi)期原蟲的藥物(如氯喹),治療48小時(shí)發(fā)熱控制者,可能為瘧疾。但注意耐氯喹蟲株。
瘧疾鑒別診斷
一般非典型瘧疾應(yīng)與下列疾病相鑒別
敗血癥 瘧疾急起高熱,熱型稽留或弛張者,類似敗血癥。但敗血癥全身中毒癥狀重;有局灶性炎癥或轉(zhuǎn)移性化膿病灶;白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高;血培養(yǎng)可有病原菌生長(zhǎng)。
鉤端螺旋體病 本病流行多在秋收季節(jié),與參加秋收接觸疫水有密切關(guān)系。臨床典型癥狀“寒熱酸痛一身乏,眼紅腿痛淋巴大”可供鑒別。
絲蟲病 急性絲蟲病有時(shí)需與瘧疾鑒別,鑒別主要依離心性淋巴管炎,血片中找到微絲蚴。
傷寒、副傷寒 一般起病不急,持續(xù)高熱,常無(wú)寒戰(zhàn)及大汗,有聽(tīng)力減退,相對(duì)緩脈,玫瑰疹,白細(xì)胞減少,嗜酸性粒細(xì)胞消失,肥達(dá)反應(yīng)陽(yáng)性,血或骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性等特點(diǎn),不難鑒別。
急性血吸蟲病 來(lái)自流行區(qū),近期接觸過(guò)疫水,有皮疹,嗜酸性粒細(xì)胞明顯增高,血吸蟲皮試陽(yáng)性,大便孵化陽(yáng)性,即可確診為血吸蟲病。
其它如粟粒性結(jié)核、膽道感染引起的長(zhǎng)熱程發(fā)熱也要注意鑒別。
腦型瘧疾 本病發(fā)生易與流行性乙型腦炎、中毒性痢疾、中暑相混淆。通常要仔細(xì)反復(fù)查找瘧原蟲。毒痢還應(yīng)做糞常規(guī)、培養(yǎng)。一時(shí)弄不清可先用抗瘧藥治療以等待結(jié)果。
黑尿熱應(yīng)與急性溶血性貧血鑒別,如胡豆黃;陣發(fā)性血紅蛋白尿。
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