臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2014年第01期

2014-02-11 15:41 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2014年第01期：

1.男性患者，起病一周前曾患上呼吸道感染，隨后出現(xiàn)顏面及雙下肢水腫，尿少。查體：血壓l60／100mmHg，尿蛋白（++），尿沉渣：紅細(xì)胞（++），Scrl30μmol／L，2周后少尿，BUN28mmol／L，Scr620μmol／L，最可能的診斷是

A.急性腎小球腎炎

B.急進(jìn)性腎小球腎炎

C.高血壓腎病

D.腎病綜合征

E.慢性腎炎

【正確答案】B

【答案解析】

起病為腎炎綜合征，2周后病期無(wú)好轉(zhuǎn)，反而腎功能進(jìn)行性惡化，BUN、Scr明顯升高，應(yīng)考慮急進(jìn)性腎小球腎炎。

2.慢性腎炎患者，近2年經(jīng)常出現(xiàn)雙下肢水腫，一直服用潘生丁及氫氯噻嗪醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。近一周感覺(jué)腰痛，乏力，雙下肢無(wú)力。首先應(yīng)考慮的診斷是

A.腎盂腎炎

B.低鉀血癥

C.腎功能嚴(yán)重減退

D.潘生丁中毒

E.氫氯噻嗪中毒

【正確答案】B

【答案解析】

氫氯噻嗪為排鉀利尿藥，長(zhǎng)期服用可引起低鉀血癥。

3.患者，男，34歲，患腎病綜合征，入院治療期間突感右下肢疼痛、發(fā)涼，查體示：右足背動(dòng)脈搏動(dòng)觸不清，足趾皮膚發(fā)紺，首先考慮出現(xiàn)了下列哪種并發(fā)癥

A.下尿路感染

B.急性腎衰

C.心源性休克

D.右下肢靜脈血栓

E.右下肢動(dòng)脈栓塞

【正確答案】E

【答案解析】

由于血液濃縮及高脂血癥造成血液黏度增加，某些蛋白質(zhì)從尿中丟失，肝代償合成增多，引起機(jī)體凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)失衡，血小板功能亢進(jìn)，應(yīng)用利尿劑及糖皮質(zhì)激素等因素使腎病綜合征患者處于高凝狀態(tài)，容易形成血栓、栓塞等并發(fā)癥。

4.腎病綜合征患者，病理顯示膜性腎病。治療過(guò)程中突然出現(xiàn)雙側(cè)腎區(qū)疼痛，尿量減少醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。低熱，蛋白尿顯著增多伴肉眼血尿，下肢水腫加重，腎功能較前稍有減退。B超示雙腎大小較前有所增大。最可能的原因是

A.伴發(fā)腎結(jié)石

B.泌尿系結(jié)核病

C.伴發(fā)泌尿系腫瘤

D.腎靜脈血栓形成

E.原有膜性腎病加重

【正確答案】D

【答案解析】

由于血液濃縮及高脂血癥造成血液黏度增加，某些蛋白質(zhì)從尿中丟失，肝代償合成增多，引起機(jī)體凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)失衡，血小板功能亢進(jìn)，應(yīng)用利尿劑及糖皮質(zhì)激素等因素使腎病綜合征患者處于高凝狀態(tài)，容易形成血栓、栓塞等并發(fā)癥。其中以腎靜脈血栓最常見(jiàn)。

5.患者，男，27歲，診斷為原發(fā)性腎病綜合征，初次常規(guī)治療每日用潑尼松60mg，6周后尿蛋白仍為（+），此時(shí)應(yīng)采取的措施是

A.將潑尼松加量到80mg／d

B.改為地塞米松

C.改用環(huán)磷酰胺

D.用原量繼續(xù)觀察

E.減少潑尼松量到40mg／d，加用免疫抑制劑

【正確答案】D

【答案解析】

糖皮質(zhì)激素應(yīng)用原則為起始足量潑尼松lmg／kg，口服8周，必要時(shí)可延長(zhǎng)至12周。緩慢減藥，長(zhǎng)期維持。

6.患者，女性，38歲，因腎病綜合征入院治療，腎穿活檢病理為：微小病變型。即予潑尼松60mg／日口服，癥狀有所控制。治療3周后，又出現(xiàn)大量蛋白尿，雙下肢水腫加重，腎功能減退。首先應(yīng)考慮可能出現(xiàn)了下列哪種并發(fā)癥

A.感染

B.糖皮質(zhì)激素沖擊