角膜移植病人手術室護理：

角膜移植病人一般在術后2～3周即出院。所以，病人出院后還需繼續(xù)用藥治療。

一、眼部用藥

角膜移植術后病人眼部滴用皮質類固醇眼藥水及環(huán)胞霉素A等，需長達3個月。因此，首先要教會病人正確的點眼方法。點眼前要洗凈雙手，滴藥時不要用力壓迫眼球，眼藥瓶不要接觸眼球，更不能接觸角膜。滴眼藥要按時，每次每眼滴1～2滴，滴藥后閉目平臥10min，并用手指壓迫淚囊區(qū)，以防藥液自淚道吸收。眼藥水要注意保存在適當陰涼避光處，使用時間一般不超過3～5天，使用前如發(fā)現藥液有變色、沉淀等現象，即棄掉不用。過去我們曾遇到過4例角膜移植術后植片透明出院的病人，因出院后眼藥水污染，點眼時又損傷角膜片而感染，最終植片混濁。

二、全身用藥

穿透性角膜移植術失敗的主要原因之一是術后的免疫排斥反應，為防止免疫排斥反應的發(fā)生，一般角膜移植術后病人全身應用糖皮質激素等免疫抑制藥物需1個月，部分受體角膜條件差的病人用藥時間更長。由于這些藥物的副作用較多，用藥時間、方法和劑量要嚴重按醫(yī)囑執(zhí)行，不能隨意加減，更不能隨意停藥，以防激素反跳等不良反應。應用環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑的病人，要特別注意觀察血象的變化，要定期在當地醫(yī)院或來院行白細胞計數檢查。我們觀察的700例角膜移植術病人中，有2例因過量應用免疫抑制劑而致白細胞下降，最低的1例發(fā)現時白細胞數已降至1.8×109/L，病人出現牙齦及皮膚粘膜出血，腎功能異常，后經全力搶救而康復。另外，長期應用魚肝油的病人如出現惡心、嘔吐等癥狀時，要立即來院檢查，防止維生素A中毒。同時，長期應用激素的病人，應注意有無低血鉀癥狀及消化道反應。

三、病情觀察

1.免疫排斥反應：同種異體角膜移植術的免疫排斥反應問題是導致術后失敗的主要原因。我們觀察了741眼角膜移植術后的病人，免疫排斥發(fā)生率占17.8%，且大部分發(fā)生在術后3～6個月，個別術后5年以后仍有發(fā)生。排斥類型以內皮型為主。臨床上發(fā)病突然，多與飲酒、情緒激動、過度勞累有關。大部分病例在發(fā)生后2～3天內可累及全角膜植片，有的病人因未及時得以控制而導致植片混濁。因此，病人出院時要詳細向病人說明排斥反應發(fā)生的特征。如突然出現眼紅、視物模糊等現象，應迅速來院檢查，以免延誤治療。還有部分堿燒傷行角膜移植術的病人，排斥反應發(fā)生的特點除充血外，是植片自溶。個別的病例因角膜片自溶，角膜前層組織脫落致植片變薄而暫時出現視物清晰的假象，病人誤認為視力提高，放松警惕，未及時返回醫(yī)院，最終導致植片自溶穿孔，眼內溶脫出，所以對于該類病人需特別注意。

2.縫線感染與原發(fā)病復發(fā)：隨著眼科顯微手術技術的提高，目前角膜移植術后拆線時間大都推移至術后6個月至1年，以保證角膜植片的安全愈合，減少術后散光。因此，病人出院眼部均帶縫線，這就使縫線感染的產生成為可能。在我們觀察的741眼中，術后有10例術眼縫線感染，占1.34%，且均發(fā)生在出院后半年之內?？p線感染的最初表現為眼部輕度磨感；滯留于植片分沁物，眼紅，視力下降。所以囑病人有以上感覺時，應及時復診，爭取早期控制，減少損害。

另外，對于原發(fā)病為單皰角膜炎或真菌性角膜潰瘍的病人，出院時應特別囑其注意原發(fā)病復發(fā)，因該類病人術后近期內，往往因局部長期應用皮質類固醇眼水而激活殘存的病原體使原發(fā)病復發(fā)。

3.復診：鑒于以上所述的多種原因，故出院時要求病人要按時復診，尤其是術后早期，一般復診時間不應超過2周，如有特殊情況隨時復診。

四、生活指導

1.飲食問題：禁用煙酒，忌辛辣的食物，因辛辣食物可致血管擴張，眼部充血，常易引起排斥反應。另外，飲食易消化、營養(yǎng)豐富軟的食物，忌用硬食，以防過度用力，使傷口裂開、前房出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.保護病人二便通暢：防止大便用力，造成植片的前突。

3.眼部保護：角膜移植術后，由于角膜感覺神經切斷，致植片的感覺暫時消失，同時神經對角膜的營養(yǎng)功能也消失。角膜神經愈合速度為1mm/月醫(yī)|學教育網搜集整理。一般植片大約在半年內才能完全恢復知覺，所以術后半年內要注意眼部的保護。由于角膜無血管的解剖學特點，致角膜愈合時間較一般組織延緩，據我們觀察角膜完全的愈合時間為1年，當眼部受鈍傷時，首先是吻合口裂開，所以術眼在較長時間內要防止外傷。注意不要揉眼，避免劇烈活動，保持眼部的清潔，必要時配帶保護性眼鏡。

4.保證充足的睡眠，避免強光刺激：拆線前盡量少看電視，閱讀時間不要超過1h，防止眼睛過度勞累，引起充血，發(fā)生排斥反應。

5.生育指導：角膜移植術后的病人，由于大量應用激素及免疫抑制劑，該類藥物均有抑制組織生長及致畸胎的副作用，如在用藥時間或停藥短期內妊娠，胎兒畸形及胎兒死亡率比正常孕婦高，所以在用藥期間或停藥后短期內不宜生育。

6.防止全身感染：因大量免疫抑制劑的應用，使機體體液免疫和細胞免疫系統(tǒng)都受到抑制，病人全身抵抗力下降，極易合并感染，病人出院后要避免和傳染性疾病的病人接觸，盡量避免到公共場所活動，必要時帶口罩，防止呼吸道感染。注意口腔衛(wèi)生，防止口腔感染。避免皮膚損傷，防止皮膚感染。

總之，角膜移植術是眼科的一種較為復雜的手術，且手術后并發(fā)癥較多，用藥時間較長，故應做好術后的護理，尤其是出院的指導更為重要。做好以上工作，是手術成功的重要保證。