APP下載

掃一掃,立即下載

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)APP下載

開(kāi)發(fā)者:1

蘋(píng)果版本:1

安卓版本:1

應(yīng)用涉及權(quán)限:查看權(quán)限 >

APP:隱私政策:查看政策 >

微 信
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)微信公號(hào)

官方微信Yishimed66

24小時(shí)客服電話:010-82311666
您的位置:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) > 臨床醫(yī)學(xué)理論 > 臨床操作指導(dǎo) > 正文

角膜移植病人手術(shù)室護(hù)理措施介紹

角膜移植病人手術(shù)室護(hù)理措施介紹:

角膜移植病人一般在術(shù)后2~3周即出院。所以,病人出院后還需繼續(xù)用藥治療。

一、眼部用藥

角膜移植術(shù)后病人眼部滴用皮質(zhì)類固醇眼藥水及環(huán)胞霉素A等,需長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月。因此,首先要教會(huì)病人正確的點(diǎn)眼方法。點(diǎn)眼前要洗凈雙手,滴藥時(shí)不要用力壓迫眼球,眼藥瓶不要接觸眼球,更不能接觸角膜。滴眼藥要按時(shí),每次每眼滴1~2滴,滴藥后閉目平臥10min,并用手指壓迫淚囊區(qū),以防藥液自淚道吸收。眼藥水要注意保存在適當(dāng)陰涼避光處,使用時(shí)間一般不超過(guò)3~5天,使用前如發(fā)現(xiàn)藥液有變色、沉淀等現(xiàn)象,即棄掉不用。過(guò)去我們?cè)龅竭^(guò)4例角膜移植術(shù)后植片透明出院的病人,因出院后眼藥水污染,點(diǎn)眼時(shí)又損傷角膜片而感染,最終植片混濁醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理。

二、全身用藥

穿透性角膜移植術(shù)失敗的主要原因之一是術(shù)后的免疫排斥反應(yīng),為防止免疫排斥反應(yīng)的發(fā)生,一般角膜移植術(shù)后病人全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制藥物需1個(gè)月,部分受體角膜條件差的病人用藥時(shí)間更長(zhǎng)。由于這些藥物的副作用較多,用藥時(shí)間、方法和劑量要嚴(yán)重按醫(yī)囑執(zhí)行,不能隨意加減,更不能隨意停藥,以防激素反跳等不良反應(yīng)。應(yīng)用環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑的病人,要特別注意觀察血象的變化,要定期在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或來(lái)院行白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查。我們觀察的700例角膜移植術(shù)病人中,有2例因過(guò)量應(yīng)用免疫抑制劑而致白細(xì)胞下降,最低的1例發(fā)現(xiàn)時(shí)白細(xì)胞數(shù)已降至1.8×109/L,病人出現(xiàn)牙齦及皮膚粘膜出血,腎功能異常,后經(jīng)全力搶救而康復(fù)。另外,長(zhǎng)期應(yīng)用魚(yú)肝油的病人如出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀時(shí),要立即來(lái)院檢查,防止維生素A中毒。同時(shí),長(zhǎng)期應(yīng)用激素的病人,應(yīng)注意有無(wú)低血鉀癥狀及消化道反應(yīng)。

三、病情觀察

1.免疫排斥反應(yīng):同種異體角膜移植術(shù)的免疫排斥反應(yīng)問(wèn)題是導(dǎo)致術(shù)后失敗的主要原因。我們觀察了741眼角膜移植術(shù)后的病人,免疫排斥發(fā)生率占17.8%,且大部分發(fā)生在術(shù)后3~6個(gè)月,個(gè)別術(shù)后5年以后仍有發(fā)生。排斥類型以內(nèi)皮型為主。臨床上發(fā)病突然,多與飲酒、情緒激動(dòng)、過(guò)度勞累有關(guān)。大部分病例在發(fā)生后2~3天內(nèi)可累及全角膜植片,有的病人因未及時(shí)得以控制而導(dǎo)致植片混濁。因此,病人出院時(shí)要詳細(xì)向病人說(shuō)明排斥反應(yīng)發(fā)生的特征。如突然出現(xiàn)眼紅、視物模糊等現(xiàn)象,應(yīng)迅速來(lái)院檢查,以免延誤治療。還有部分堿燒傷行角膜移植術(shù)的病人,排斥反應(yīng)發(fā)生的特點(diǎn)除充血外,是植片自溶。個(gè)別的病例因角膜片自溶,角膜前層組織脫落致植片變薄而暫時(shí)出現(xiàn)視物清晰的假象,病人誤認(rèn)為視力提高,放松警惕,未及時(shí)返回醫(yī)院,最終導(dǎo)致植片自溶穿孔,眼內(nèi)溶脫出,所以對(duì)于該類病人需特別注意。

2.縫線感染與原發(fā)病復(fù)發(fā):隨著眼科顯微手術(shù)技術(shù)的提高,目前角膜移植術(shù)后拆線時(shí)間大都推移至術(shù)后6個(gè)月至1年,以保證角膜植片的安全愈合,減少術(shù)后散光。因此,病人出院眼部均帶縫線,這就使縫線感染的產(chǎn)生成為可能。在我們觀察的741眼中,術(shù)后有10例術(shù)眼縫線感染,占1.34%,且均發(fā)生在出院后半年之內(nèi)??p線感染的最初表現(xiàn)為眼部輕度磨感;滯留于植片分沁物,眼紅,視力下降。所以囑病人有以上感覺(jué)時(shí),應(yīng)及時(shí)復(fù)診,爭(zhēng)取早期控制,減少損害。

另外,對(duì)于原發(fā)病為單皰角膜炎或真菌性角膜潰瘍的病人,出院時(shí)應(yīng)特別囑其注意原發(fā)病復(fù)發(fā),因該類病人術(shù)后近期內(nèi),往往因局部長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇眼水而激活殘存的病原體使原發(fā)病復(fù)發(fā)。

3.復(fù)診:鑒于以上所述的多種原因,故出院時(shí)要求病人要按時(shí)復(fù)診,尤其是術(shù)后早期,一般復(fù)診時(shí)間不應(yīng)超過(guò)2周,如有特殊情況隨時(shí)復(fù)診。

四、生活指導(dǎo)

1.飲食問(wèn)題:禁用煙酒,忌辛辣的食物,因辛辣食物可致血管擴(kuò)張,眼部充血,常易引起排斥反應(yīng)。另外,飲食易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富軟的食物,忌用硬食,以防過(guò)度用力,使傷口裂開(kāi)、前房出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.保護(hù)病人二便通暢:防止大便用力,造成植片的前突。

3.眼部保護(hù):角膜移植術(shù)后,由于角膜感覺(jué)神經(jīng)切斷,致植片的感覺(jué)暫時(shí)消失,同時(shí)神經(jīng)對(duì)角膜的營(yíng)養(yǎng)功能也消失。角膜神經(jīng)愈合速度為1mm/月。一般植片大約在半年內(nèi)才能完全恢復(fù)知覺(jué),所以術(shù)后半年內(nèi)要注意眼部的保護(hù)。由于角膜無(wú)血管的解剖學(xué)特點(diǎn),致角膜愈合時(shí)間較一般組織延緩,據(jù)我們觀察角膜完全的愈合時(shí)間為1年,當(dāng)眼部受鈍傷時(shí),首先是吻合口裂開(kāi),所以術(shù)眼在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)要防止外傷。注意不要揉眼,避免劇烈活動(dòng),保持眼部的清潔,必要時(shí)配帶保護(hù)性眼鏡。

4.保證充足的睡眠,避免強(qiáng)光刺激:拆線前盡量少看電視,閱讀時(shí)間不要超過(guò)1h,防止眼睛過(guò)度勞累,引起充血,發(fā)生排斥反應(yīng)。

5.生育指導(dǎo):角膜移植術(shù)后的病人,由于大量應(yīng)用激素及免疫抑制劑,該類藥物均有抑制組織生長(zhǎng)及致畸胎的副作用,如在用藥時(shí)間或停藥短期內(nèi)妊娠,胎兒畸形及胎兒死亡率比正常孕婦高,所以在用藥期間或停藥后短期內(nèi)不宜生育。

6.防止全身感染:因大量免疫抑制劑的應(yīng)用,使機(jī)體體液免疫和細(xì)胞免疫系統(tǒng)都受到抑制,病人全身抵抗力下降,極易合并感染,病人出院后要避免和傳染性疾病的病人接觸,盡量避免到公共場(chǎng)所活動(dòng),必要時(shí)帶口罩,防止呼吸道感染。注意口腔衛(wèi)生,防止口腔感染。避免皮膚損傷,防止皮膚感染。

總之,角膜移植術(shù)是眼科的一種較為復(fù)雜的手術(shù),且手術(shù)后并發(fā)癥較多,用藥時(shí)間較長(zhǎng),故應(yīng)做好術(shù)后的護(hù)理,尤其是出院的指導(dǎo)更為重要。做好以上工作,是手術(shù)成功的重要保證。

醫(yī)師資格考試公眾號(hào)

編輯推薦
    • 免費(fèi)試聽(tīng)
    • 免費(fèi)直播
    湯以恒 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 《消化系統(tǒng)》 免費(fèi)試聽(tīng)
    免費(fèi)資料
    醫(yī)師資格考試 備考資料包
    高頻考點(diǎn)
    報(bào)考指南
    模擬試卷
    復(fù)習(xí)經(jīng)驗(yàn)
    立即領(lǐng)取
    回到頂部
    折疊